江苏不孕不育治疗医院
南京家和医院 2022-07-02 16:07:09
精索静脉曲张在年轻男性中更常见，通常无症状，多见于例行体检，或自查阴囊内无痛性蚯蚓状肿块，或因不孕就诊时发现。如果出现症状，阴囊通常会在长时间后出现坠痛，严重者可累及同侧小腹或大腿内侧。可合并下肢静脉曲张、痔疮等疾病。近年来有报道精索静脉曲张患者精子数量减少，影响生育。手术治疗后恢复生育能力。此外，部分患者还可能出现精神烦躁、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。
95% 的精索静脉曲张发生在左侧。检查过程中，让患者站立。可见患侧阴囊下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊中的静脉扭曲成一个球，就像一袋蛔虫。在触诊过程中，可以在睾丸上方的精索中接触到可以压缩静脉曲张的软块。有时，可以触及由血栓形成形成的小结节。在睾丸下也可以感觉到相彩虹质的肿块。患者仰卧后，肿块迅速消失。如果躺下后没有消失，则应考虑为继发性。
有症状的精索静脉曲张可能有肾肿瘤、肾积水等原发病史，原发性精索静脉曲张可能有男性不育史。患者站立时阴囊肿胀，有沉重感和肿胀感，可放射至小腹、腹股沟或腰部，行走和工作时加重，平躺后减轻。静脉曲张的程度可与症状不一致，有时还会出现神经衰弱或性功能障碍的症状。引起症状性精索静脉曲张的主要症状包括腹痛、贫血、血尿和盆腔肿块。
根据静脉曲张的程度，可分为轻度、中度、重度。轻者局部看不到静脉曲张，触诊不明显。 Valsalva试验时静脉曲张程度加重，仰卧时静脉曲张立即消失。中等水平，站立时不可见静脉曲张，但可触及阴囊内的静脉曲张，躺下时静脉曲张逐渐消失。严重者阴囊可触及蚯蚓状或团块状静脉曲张，躺下后静脉曲张慢慢消失。近年来，国内外对亚临床精索静脉曲张的研究越来越受到重视。此类患者在体检时无法发现精索静脉曲张，Valsalva 试验也呈阴性，但通过超声、放射性核素扫描或彩色多普勒检查可以发现非常轻微的精索静脉曲张。
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