北京养生堂 专家讲解尿酸高？高尿酸血症肾病应该做哪些检查？

      1.尿液仔细检查 有明显肾小管功能紊乱表现出时，足见多尿、夜尿、低比重尿或尿渗透压减低。有极少量蛋白尿，一般1.5～2.0g/24h。呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量不断增多，尿中嗜酸粒细胞增多，尿细菌培育阳性，足见血尿，尿尿酸显著攀升， 20%病人24h尿尿酸排出来量19.48μmol/L，尿中有多形结晶即尿酸盐结石。痛风肾病尿液发生改变主要为轻度蛋白尿和极少量红细胞尿。排出结石的成分推测，可以确认如何为尿酸盐，但技术建议高，应留意血和尿尿酸测得。北京养生堂 专家讲解尿酸高？高尿酸血症肾病应该做哪些检查？ 2.血液检查 血尿酸明显下降。文献报告60%患者血尿酸1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸达1.37μmol/L，早期的肾功能变动是提炼功能的消退，随后逐渐干扰肾小球滤过功能血尿素氮，肌酐下降。但血清尿酸攀升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐2.5(以mg/dl为单位)。

       1.肾活检 急性尿酸肾病时，尿酸结晶在肾小管、集结管、肾盂和下尿路急骤沉积，以肾乳头部沉积最多，产生肾内、外肠梗阻。慢性尿酸性肾病时，尿酸盐结晶和尿酸结晶分别沉积在肾间质和肾小管内，髓质部沉积较多，肾乳头部沉积比皮质高上8倍以上。光镜下足见两种尿酸盐结晶：

       (1)尿酸结晶为无定形物质，再次出现在间质和小训训腔。

       (2)针形的尿酸单盐-水化合物结晶，再次出现在肾髓质。

       以尿酸盐或尿酸晶体为病灶核构成的显微痛风石，其周围有淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸染。随着病程维系，足见小管膨胀变性、小管基膜摧毁，随着间质瘢痕，小球基底膜增厚和纤维化，中动脉和小动脉硬化，肾脏缩小，瘢痕化。痛风石可溃破皮肤排出来白色尿酸盐结晶，镜下为双折光尿酸钠针。肾活检组织在偏光显微镜下遇见双折光尿酸结晶即可奠定尿酸肾病确诊。

       2.肾脏影像学检查 如尿路梗阻引发肾盂积水和输尿管扩张，反流性肾病或梗阻性肾病伴发传染时，肾图、CT探测、核素肾探测可再次出现双侧肾脏大小不等，肾脏外形不规则，肾盏扩展或变钝。

       X线体现骨皮质下囊性变而不伴骨浸染，足见单侧跗骨关节炎症。

       3.B型磁共振体现双侧肾脏炎症不相等，并有利于结石的定位确诊。