爱眼眼科医院集团？眼科--玻璃体混浊是怎么一回事？

      爱眼眼科医院集团？眼科--玻璃体混浊是怎么一回事？ 原因及分类

      1.炎性玻璃体混浊 常见于视网膜、色素膜炎。其中虹膜睫状体炎的混浊以前部玻璃体混浊为基础;视网膜、脉络膜炎的混浊则偏重后部玻璃体。混浊可由炎性细胞、渗出物、化脓组织细胞和游离出的的色素颗粒和吞噬细胞等组合而成。它们除粘附于玻璃体纤维外，还可冷峻在晶状体或角膜后面。

      一般渗出物或细胞于裂隙灯下呈光亮白点且多汇集在玻璃体纤维上。如有色素则呈棕褐色。一般粗大点状者多见于重症色素膜炎而弥散细小色素颗粒多见于早期原因、小柳氏病和交感性眼炎。混浊呈灰白色弥散尘埃状者为梅毒性特征、结核性者多呈块状、索条和分枝状。结节病(sarcoidosis)和周边色素膜炎有时在下部周边玻璃体呈雪球状混浊集团称之雪堤(snowbank)，乃是大量巨噬细胞堆叠而成。

      一般炎性混浊可以逐渐被炼化，但日久要再次发生玻璃体汽化，随之炼化效用亦放慢。浓厚的炎性混浊多不易炼化，最终被机化而构成致密的富于血管的纤维性膜。个别的还可能会纤维化或骨化。纤维性膜紧缩后可以致使视网膜摆脱甚至最终眼球膨胀。

      2.出血性玻璃体混浊 轻微的破皮多是絮状或云片状。大量破皮则使瞳孔区一片漆黑，眼底不易窥到。但焦点映光法仔细检查，足见瞳孔区红光照射，裂隙灯下，足见其中有散在的红细胞。有时破皮流向玻璃体构成的腔洞里(如晶状体后腔或后玻璃体摆脱构成的玻璃体下腔)，则呈半圆形和圆形破皮斑，很难炼化。玻璃体内的血块要经过溶血过程才逐渐被炼化，所以病人可能会有一过性视力变坏和飞蚊症现象。此时仔细检查足见角膜后壁和晶状体表面有大量黄褐色冷峻物，房水泛黄，闪光阳性，玻璃体中血块流转并大量摧毁产物和血色素颗粒弥漫。有时还续发虹膜睫状体炎，甚或引来继发性青光眼，使病情更为复杂。

      一般玻璃体内血块消逝的快慢与病发原因，破皮有多少以及眼球本身情况关于。一般在玻璃体前部(晶状体后Burger氏囊内出血是为人所知)和到达乳头及视网膜血管的破皮容易炼化，而于老年人和有脉络膜视网膜变性和血管硬化的病人则炼化较慢。如果长期不被炼化，则容易引来增殖性视网膜炎症和玻璃体内机化物，不但可致使视网膜摆脱，而且机化物中的新生血管也容易反反复复破皮，引发恶性循环，使预后进一步继续恶化。

      3.外伤性玻璃体混浊 眼钝挫或穿通伤均常拆分眼内出血而引来混浊。眼内异物及继发传染则更不为人所知。特别应当给出的是：一般眼穿通伤既使没大量破皮，只要玻璃体皮质被摧毁，就可能会在穿**通道再次出现与巩膜相连的坚韧纤维索条，并且常有大量血管随着，不但干扰视力，且容易引来视网膜摆脱，所以应十分注意。在陈旧性眼外伤伴发视网膜摆脱的病眼，常见房水和玻璃体中有红褐色细小颗粒蜉蝣，这是由脉络膜和网膜色素上皮层而来，并不一定是破皮。如果这种颗粒大量再次出现常意味病情复杂而严重，预后不好。因为这种病例的视网膜摆脱范围广泛而陈旧，常有较大破孔。有时反反复复大面积电烙手术成功的视网膜摆脱病人也有此外观表现出。

      4.玻璃体变性混浊 见于高度近视眼及老年人。混浊多呈絮状，丝状而无色半透明，随眼球自由流转，且长期未变，因而容易与炎性或破皮混浊甄别。视网膜色素变性也常拆分玻璃体变性混浊，此混浊中富于红褐色色素颗粒为其特征。

      5.全身疾病性混浊 肾炎，早孕中毒和某些急性热性病(Weil氏病，波状热等)以及眼内肿瘤和玻璃体内寄生虫等均可再次发生玻璃体混浊。玻璃体内寄生虫病在我国多见者为猪绦虫在玻璃体内构成的囊尾蚴。它可游离或附在视网膜上，呈灰白色发绿或发蓝的圆形半透明囊泡。囊壁具珠贝样光泽，可透见较致密的灰白或黄白色虫体的头节。于检眼镜光映照下，泡的边缘常显露环形金黄色光晕。强光突然照耀虫体，常见其扭动变形，其头部缓缓摆动致头部触须颚片清晰可见。本症的救治较好是早期手术拿出。如虫体已死，周围已构成机化物又无明显反映，则不必手术。

      甄别确诊

      玻璃体混浊主要症状是所谓飞蚊症。本节就身理和病理飞蚊症予以甄别。

      1.身理飞蚊症 可能会有个别胚胎残存组织细胞或极少数身理细胞漏到玻璃体内而投影到敏感的视网膜上的结果。敏感的患者有时会查觉到视网膜血管内运转着红细胞，犹如列兵前进，一排几个亮点在视野中缓缓行进。为了除外病理性飞蚊症，以防漏诊和消除病人不必要的顾忌，可作一全面仔细检查。有时角膜前的泪液膜中混入外界的尘埃，纤毛或眼分泌物等物也可再次出现类似于症状，但通过瞬目或拭擦后症状可立即消失。这是假性飞蚊症，不必惶恐。总之，身理飞蚊症的混浊为极少数边缘化，半透明无色，轮廓不清，症状比较恒定，不干扰视力。有一定的活动方向(与头部及眼球的活动方向毫无关系)。

      2.病理性飞蚊症 各种眼内疾病(参阅前节)再次出现的玻璃体混浊，大多数不很半透明，轮廓比较清楚。常随眼病而突然再次出现，且不断变动，可严重或逐渐消失。活动方向不定，常随头部及眼球的快速转动方向而摇摆。在检眼镜和裂隙灯下能发觉玻璃体内蜉蝣物和眼底炎症，所以视力一般都有干扰。

      救治

      1.药物救治 首先应仔细检查及针对病因做救治。如为炎症性者宜看病原，必要时局部或全身加用皮质类固醇，如为出血性者，敷药用维生素K、止血敏、安络血、凝血质、凝血质、敷药芳酸及敷药的中药等。对于早期血栓可测试抗凝疗法，如采用肝素、新双香豆素及纤溶酶制剂等。但要定时仔细检查凝血酶原时间，戒备全身破皮。近年来国内外运用各种酶制剂(透明质酸酶、链激酶、尿激酶等)救治眼内比较陈旧的破皮。但对浓厚的陈旧性玻璃体混浊和血块的效果也不欣慰，而且要时刻戒备周身破皮和全身发烫及肝肾功能不良反应。所以目前对此种混浊物有时仍需手术。为了增强体质和增进炼化，全身也常动用碘剂，钙剂。

      2.物理救治 抱括超短波、超声波和碘化钠电离子透入等早已运用。近年来动用激光治疗，有的病例有效，但要很好地掌控适应症和做进一步仔细观察，对新鲜破皮病灶应防止动用。

      3.手术救治 对于为时较久，比较浓厚，运用内科疗法不能够炼化的，特别是已构成机化膜有吸扯视网膜逆反心理者，应及时考量手术救治，但对于病情不稳定容易再破皮者，如糖尿病性等，应先运用内科治疗法，然后再适当考量玻璃体腐蚀术。