邯郸治疗眼科医院排名？眼科--原发性非调节性内斜视的症状诊断？

      先天性内斜视(congenital esotropia)一般在生后或生后数月内再次发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期复诊，故临床诊断上很少遇见先天性内斜视，多见的是生后早期发觉有斜视。因为患儿父母对婴儿一岁以内的双目眼位情况，常常不能够做出准确客观的推测，有可能把双目视轴平等的不稳定性，误以为是先天性内斜。此外在婴儿时期，由于鼻部尚未生长发育改进，多有内眦赘皮及假性斜视，也容易引发搞混。有些后天性调节性斜视，也可以在这个时候再次发生，以上这些，都可引来确诊上的混乱。 先天性的斜视的临床诊断特征是偏移角大，斜视角稳定，伴发眼球活动异常。先天性内斜视可再次发生在全身正常小儿，也可再次发生在大脑麻醉和脑积水婴幼儿，再次发生在脑损伤患儿，其斜角多有变异随年龄增涨，斜角可消失，偶有6月～1岁时，内斜视可以转变成外斜。邯郸治疗眼科医院排名？眼科--原发性非调节性内斜视的症状诊断？

      1.绝大多数先天性内斜视患者：

      第一眼位有交错凝望(alternate fixation)，双目视力成正比，向两侧看时有交叉注视，即向右看时，左眼凝望，向左看时，右眼凝望。极少数患者无交错性凝望，斜视眼可再次发生弱视(amblyopia)，弱视发生率约占40%，并且弱视程度很深，伴发旁中心凝望。 ⑴向右看时，左眼凝望 ⑵向左看时，右眼凝望

      2.斜视角大;一般大于30△，约有50%患者低于50△，远近距离斜视角成正比，且稳定，不受调整干扰，偶见斜角在几个月内有明显发生改变。应当留意的 ，患儿两眼常常不能够外展，但这不是双目外展神经麻醉，而是继发于交叉注视的结果。另一种情况是，先天性内斜视患儿偏移度较大，且有弱视，但无交叉注视，此容易将有旁中心凝望眼误以为是一侧外展神经麻醉。事实上，先天性单侧或双侧外展神经麻醉是很少见的。 先天性内斜也应与眼球后退综合征、Mobius综合征、外展神经麻醉来甄别，其鉴别方法如下：①将患儿头部固定于倒立位，使患儿头部轻微地水平快速及缓慢快速转动，给迷路以刺激，尤其是水平半规管，瞬间可再次出现一细微的外展活动，发能密切仔细观察，可以发觉;②将有交叉性凝望的先天性内斜患儿，抱括一眼数月，则另一眼可产生外展活动;③吸扯实验，在全身麻醉下，有交叉注视的先天性内斜患儿，吸扯实验正常，外展时被动性阻力。如麻醉淡化时，内斜视可以消失，并且可呈现出外斜。

      3.常拆分垂直性斜视：先天性内斜视患儿至2～3岁时，可再次出现分离性垂直性斜视(dissociated vertival deviation，DVD)，表现出为非凝望眼上转、外旋，凝望眼下转、内旋;78%患者伴发下斜肌功能过强;还足见眼球震颤，为跳跃性或水平性，颤动有时是隐性的，仅仅在遮盖住一眼后再次出现，或在内收时眼震减低，外展时眼震增强。

      4.睫状肌麻醉屈光检查证明轻度、中度下视占90%，双目屈光相近似，散光或近视眼也可拥有。

      5.AC/A正常。

      6.①测定斜视角，由于婴幼儿不易做三棱镜遮盖住实验，常用Hirschberg和Krimsky方法测定，令患儿凝望灯光，用基底向外三棱镜看用多大度数能将角膜透光点映在角膜中央即为斜角。②散瞳验光。③较大儿童做痛觉实验。

      1.下视大于+

      2.00D应予以矫正。

      2.有弱视者，堪用遮盖住救治。交错遮盖住对极少数弱视患者有效，对以防抑止及异常视网膜一一对应无效，因为在婴儿时期，只有双目正位，或至少10△以内斜视方才能产生双目单视。所以对先天性内斜视患儿早期，用交错遮盖住数年，以后特训溶合，再做手术是不对的。

      3.低于

      1.50D者堪用强缩瞳剂，一日1次，共2～3周，当患儿≥6个月，并能交错凝望时，可以考量手术。

      4.手术救治，先天性内斜视救治主要是手术矫正眼位，争执是何时，如何颁布手术。Parks、Taylor、Costenbader主张手术应在6～12个月内实施，Parks相信在6～12月期间颁布手术要比12～18月期间颁布手术术后彻底恢复溶合功能的机会要我。von Noorden、Jampolsky等人根据试验材料证明，先天性内斜视在1岁以后手术矫正眼位，可以获得两眼溶合。他们相信，在2岁以前矫正眼位，取得双目中心性溶合的百分率不低于生后12～18月期间实施手术者。此外，他们的试验更进一步证明，若手术后运用眼镜矫正，即用三棱镜或负球镜以矫正术后残余斜度，则可明显增加双目中心性溶合率;约53%的患儿术后动用眼镜矫正，可获得双目中心性溶合，而单纯手术者则仅为6%。再者，低于1岁的患儿，在仔细检查、确诊与**测量方面都有一定困难，如果术前准本不充分，则术后更易再次发生过矫正或矫正不足，所以绝大多数眼科医师相信颁布手术的较好时机应在生后12～18月期间实施。最迟不宜大于2十八周岁。Parks相信先天性内斜视术后即使视轴平行，也不能够有很好的立体视，只好取得周边溶合(peripheral fusion)，而无中心性溶合，即所谓单眼凝望综合征(monofixation syndrome)，此点亦很重要，因为它可以以防内斜病发或转变成外斜视。 手术术式抱括双目内直肌后徙(recession)或内直肌后徙拆分外直肌截腱(resection)。斜角50～75△做三条水平肌肉，斜角为70～90△可做双目四条水平直肌，下斜肌功能过强，常行下斜肌后徙。对4岁以内小儿，矫正先天性内斜视在10△以内，再大许多儿童，可以欠矫15△，目的是幼儿彻底恢复双目视机会。年龄较大儿童则为美容矫正，若患者无双目视，则术后数年将再次发生外斜，如残余15△内斜，则可延后外斜再次发生。术后10～30年再次发生外斜，不是否决手术的理由，因为外斜自可再次手术，先天性内斜视取得双目单视，**早期手术，方才能始终保持双目正位，先天性内斜视救治以后，还可以再次发生调节性内斜视及弱视，所以患儿在术后5年内**严密随诊仔细观察，并给与适当救治。

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