女子如何治疗不孕不育？

      女子如何治疗不孕不育？女性生育力与年龄密切相关，治疗时需充分考虑患者的卵巢生理年龄，选择合理、安全、高效的个体化方案。

      对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需首先改变生活方式；纠正或治疗集体系统性疾病；性生活异常者在排除器质性疾病的前提下可给予指导，帮助其了解排卵规律，调节性交频率和时机以增加受孕机会。

      对于病因诊断明确者可针对病因选择相应治疗方案。

      （1）纠正盆腔器质性病变

      ①输卵管病变：对男方精液指标正常，女方卵巢功能良好、不孕年限＜3年的年轻夫妇，可先试行期待疗法，也可用中药配合调整。对于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水，可通过腹腔镜下输卵管造口术、输卵管吻合术等。②子宫病变：对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、宫腔粘连和纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，建议手术治疗。子宫明显增大的子宫腺肌症患者，可行GnRH-a治疗2～3个周期，使子宫体积缩至理想范围。③卵巢肿瘤：对非赘生性卵巢囊肿或卵巢良性肿瘤，有手术指征者，可考虑手术予以剥除或切除；性质不明的卵巢肿块，应先明确诊断，必要时行手术探查，根据病理结果决定手术方式。④子宫内膜异位症：可通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对于复发性内异症或卵巢功能明显减退的患者应慎重手术。中重度患者术后可辅以GnRH-a或孕激素治疗3～6个周期后尝试3～6个月自然受孕，如仍未妊娠，需积极行辅助生殖技术助孕。⑤生殖器结核：活动期应先行规范的抗结核治疗，药物作用期及药物敏感期需避孕。对于盆腔结核导致的子宫和输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定是否行辅助生殖技术助孕。

      （2）诱导排卵：主要针对有排卵障碍的女性不孕症患者，常用药物有氯米芬、来曲唑、绒毛膜促性腺激素等。

      （3）不明原因性不孕的治疗：对于年轻、卵巢功能良好女性可期待治疗，但一般试孕不超过3年；年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3～6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。

      （4）辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。