江苏血栓是怎么引起的？下肢深静脉血栓形成应该做哪些检查？

      1.血液D-二聚体(D-dimer)浓度测得 在临床诊断上有一定的实用价值，D-二聚体是纤维蛋白复合物溶化时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成同时纤溶系统也被激活，血液中D-二聚体浓度攀升，但手术后或重症病人D-二聚体浓度也有下降，故其阳性意义并不大。如果D-二聚体浓度正常时，其阴性价值更值得信赖，基本可剔除急性血栓形成的可能会，准确率达97%～99%。江苏血栓是怎么引起的？下肢深静脉血栓形成应该做哪些检查？

       2.血常规 急性欺期常有白细胞总数和中性粒细胞轻度增强。

       3.血液超能 可有乳酸脱氢本科等的升高。

       4.血液黏稠度、血液凝固性、血液流变学和微循环仔细检查。

       1.容积描记法 一种间接的血循环生理学仔细检查方法，抱括电电阻容积描记法(IPG)、应对容积描记法(SGP)、静脉血流描记法(PRG)和光电容积描记法(PPG)等，其中以电电阻体积描记法运用最广泛。血流是体内良好的电导体，电电阻体积描记法的原理是通过测定电电阻的发生改变来理解血容量的变动。检验方法是在大腿上绑充气压脉带，小腿上绑电极带。先将充气带内压力升至6.67kPa(50mmHg)，持继1～2min，使下肢静脉充分扩展，静脉容量超越**限度。再将充气带快速放气，测得电阻的上升速率。此法适用于髂、股、奈静脉急性血栓形成的病人，准确率达96%。优点是无损伤仔细检查方法，能相当准确地检验出主干静脉阻塞性炎症。缺点是：①对小腿静脉丛静脉血栓的检出率较低;②对静脉未完全堵塞的无症状下肢静脉血栓者检出率低;③对已再通或侧支循环往复已构成的陈旧性血栓检出率低;④不能够区别堵塞是源自外来压制还是静脉内血栓形成。

       2.彩超仔细检查 磁共振仔细检查目前在临床诊断上运用最广，有相当高的检出率。其优点是：①无损伤;②能反复检查;③对有症状或无症状的病人都有很高的准确率;④能区别静脉堵塞是源自外来压制或静脉内血栓形成;⑤对小腿静脉丛及静脉血栓再通的病人也有欣慰的检出率。

       (1)三维声像图：

       ①静脉管腔内充满实性回音管腔内回音以低回音多见，具体表现与血栓形成的不同时期关于。仅根据管腔内实性回音确诊静脉血栓形成的准确性为75%。

       A.新近构成的急性血栓(几小时～数天)的回音低弱、均匀，几近无回音，新近血栓的近侧段常不与血管壁粘附，声像图上足见其在血管腔内漂动(图2A)。由于这种血栓有剥落引来肺梗死的危险，仔细检查时动作要轻柔、简捷，防止放气。

       B.亚急性血栓(数周以后)的回音强度稍高、不均匀，粘附于静脉壁上。再通者足见狭窄、弯折的无回音诵道(图2B)。

       C.慢性血栓(数月～数年)的回音可呈中高回音，静脉内壁毛糙增厚，与血栓混成一体(图2C)。需要有引用的是，管腔内血栓回音与血栓形成的时间关于，但此回音强度的变动是逐渐的，不可能根据回音强度**推测血栓形成的时间。

       ②静脉内径血栓形成后静脉内径将不随呼息时相而变动，伸头放气也不易将管腔压瘪。这是确诊静脉血栓形成中的值得信赖依据。在无彩色多普勒的情况下，仅根据伸头放气静脉管腔无变化而确诊下肢静脉内血栓形成具备较高的敏感性和特异性。Vogel等报导的特异性可达100%;国内学者报导的特异性为92.8%。但髂静脉位子深在且有肠管覆盖住，小腿静脉细小，此二者均难以实施伸头放气实验。

       急性血栓形成时静脉内径明显增宽。亚急性血栓因血栓逐渐溶化和紧缩，管径逐渐变小到达正常，但也有报导相信急性期和亚急性期血栓形成的管径变动无显著性差异。慢性血栓时静脉壁形态不规则，内径比正常小，部分患者由于静脉壁结构紊乱，声像图无法辨别静脉及周围组织。

       ③静脉瓣静脉内血栓形成后，静脉瓣常运动受限。慢性血栓时静脉瓣膜增厚、纤曲变形，运动僵硬、固定(图3)。其中大隐静脉瓣运动受限、固定的体现率较高，其他瓣膜炎症的体现率不高，这可能会与瓣膜回音和血栓回音相似关于，也与仪器的分辨力关于。

       (2)彩色多普勒血流显像：

       ①急性期：静脉内血栓形成再次出现完全堵塞时，彩色多普勒体现静脉内无彩色血流信号;推挤远端肢体仍不能够体现内部的血流信号(图4A)。血栓近段和远端的静脉内血流信号均见变弱。无侧支循环往复构成。

       ②亚急性期：血栓形成段腔内彩色充盈瘢痕，部分再通者彩色多普勒体现静脉管腔周边或中央有血流信号，呈不连续的细束状(图4B);推挤远端肢体时，血流信号增加。部分病例不能够体现内部的血流信号，仅在推挤远端肢体时足见细束血流通过。周围浅静脉扩展，血流信号增加。

       ③慢性期：血栓进一步构成再通，彩色多普勒可体现血栓内呈“溪流样”的细束血流，以血管周边部处最明显;远端静脉内自发性血流消失，近侧段血流速度较对侧明显降低。完全再通者，静脉腔内基本上可充满血流信号，Valsalva动作时足见较长时间的反向血流(图4C)。

       (3)多普勒流速曲线：

       ①急性期：血栓堵塞段脉冲多普勒不能够测肢血流信号;堵塞远端静脉的流速曲线转变成连续性，丧失期相性，Valsalva动作时反映变弱或消失。浅静脉流速放慢。

       ②亚急性期：血栓部分再通时，血栓段静脉内可测肢连续的静脉流速曲线，方向识安，流速极低;推挤远端肢体可使血流速度放慢。远端静脉内血流信号无呼息性期相变动，对Valsalva动作的反映延后或变弱(图5A，B)

       ③慢性期：血栓完全堵塞时，脉冲多普勒不能够测及血流信号;周围见较多的侧支静脉，血流方向不一，但以引流远端静脉血拂心为目的。构成再通后，脉冲多普勒体现血栓段血流信号呈连续性，Valsalva动作时血液反流明显，这证明静脉瓣的生理功能已完全失去(图5C)。

       磁共振仔细检查结果完全排斥检查者的确诊水平，建议磁共振检查者对血管的尸体解剖相当陌生，否则其准确性将遭到很大的干扰。

       3.下肢静脉造影 顺行性下肢静脉造影一直做为确诊下肢静脉血栓的黄金标准，具体方法是：①病人俯卧于X线仔细检查平台上，头高足低，下沉30°～45°;②踝部扎一橡皮止血带，使其恰能截断浅静脉流入;③用静脉羁押针刺击足背浅静脉;④病人患肢呈垂坠状态，并略向外展;⑤足背静脉内灌注30%～45%的泛影葡胺或非离子型碘造影剂50ml;⑥在电视屏盯梢下，对小腿、膝、大腿作连续摄片;⑦当造影剂至髂静脉时，将仔细检查平台倾斜度减至60°，嘱病人尽量屏气(Valsalva法)，使造影剂在髂静脉内浓聚，再作髂静脉摄片。(图6，7)

       下述征象提示音有深静脉血栓形成：①静脉主干有固定的造影剂充盈瘢痕;②造影剂在正常静脉内切断通过侧支，在血栓的近端再感光;③小腿静脉丛一次造影可能会无法体现全部，如反反复复许多次造影，同一静脉始终不感光，提示音可能会有静脉血栓形成。

       静脉造影的优点是对下肢静脉主干血栓形成确诊的准确性高，可以理解血栓的部位、伤及的范围，以及侧支创建情况，并被用做评断其他仔细检查的黄金标准。其缺点抱括：①它是一种创伤性仔细检查，运作麻烦、费时，给病人带给一定的痛苦;②造影剂的过敏反应，以及肾脏毒性效用;③造影剂本身会伤损静脉壁，有引起静脉血栓的危险。目前临床诊断上逐步用磁共振仔细检查替代静脉造影。

       4.磁共振静脉显像(MRV) 由于血管中浮动的血液与血管周围固定的组织在磁场中对射频脉冲所产生的磁信号不同，使血管影象助其体现，根据血液浮动的方向，决定体现动脉或体现静脉(图8)。另外也可通过静脉内麻醉力矩增加剂，更好地体现血管影象。MRV对近端主干静脉(如下腔静脉、髂静脉、股静脉等)血栓的确诊有很高的准确率，与下肢静脉顺行造影相比较，MRV为无损伤仔细检查方法，无造影剂过敏及肾毒性等副作用，图像甚至更清晰。缺点是仔细检查费用较昂贵，某些下肢骨骼中有金属固定物，或装有心脏起搏器的病人无法行MRV仔细检查。

       5.125I纤维蛋白原摄取仔细检查 利用放射性核素125I的人体纤维蛋白原能被正在构成的血栓所摄入，每克血栓中的含量要比等量血液多5倍以上，因而构成反射显像。通过对下肢的固定位子实施探测，仔细观察反射量有否骤减现象，来推测有否血栓形成。缺点是不能够确诊陈旧性血栓，不适用来盆腔部位的静脉血栓(因所含核素的尿液在膀胱内聚积，使血栓无法与之甄别)，另外下肢如有炎症、血肿、精神创伤等也会引发核素聚积而难以甄别。目前此种仔细检查方法已逐渐被彩超或MRV所替代。

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