吉林静脉血栓形成的三要素？下肢深静脉血栓形成治疗前的注意事项？

      (一)救治

       极少数下肢深静脉血栓形成能致使致命性的肺栓塞，因此救治应抱括下肢静脉血栓本身以及如何预防工作肺栓塞的再次发生，急性期治疗方法主要有手术救治和非手术治疗2种，2种方法各有特点，何种方法更优目前已有争执。慢性期治疗方法有药物救治、手术救治和压制救治。吉林静脉血栓形成的三要素？下肢深静脉血栓形成治疗前的注意事项？ 1.急性救治

       (1)一般解决：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床歇息，增加因行走使血栓脱落而再次发生肺栓塞的机会，切勿推拿推挤浮肿的下肢。患肢拉高使之低于心脏平面，有助于血液流入，迫使浮肿消褪。卧床时间一般在2周约莫，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带重新包扎患肢，可放慢组织消肿，减低症状。

       (2)抗凝救治：抗凝救治是下肢静脉血栓救治中运用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能够使已构成的血栓溶化，但它能抑止血栓的漫延，互相配合机体自身的纤溶系统溶化血栓，从而超越救治的目的，同时它能有效地增加肺栓塞的再次发生，在肺栓塞综合防治中具有举足轻重的效用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝救治做为配置救治。抗凝救治的时间可洞穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人可长达六个月～1年，有的甚至需终生抗凝。但下述情况停止使用抗凝救治：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期再次发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺少者等。

       ①肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝效用主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑止血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在体内效用稳定。肝素水溶剂主要为12500U/支，等同于100mg。给药途径有静脉注射和皮下深脂肪层麻醉2种，肌肉注射易再次发生麻醉部位血肿，不宜采取。皮下深脂肪层麻醉方法较简单，但体内肝素浓度不易**压制，麻醉部位多数选择腹壁皮下。静脉注射方法利用微量泵持继静脉给药，此法肝素效用快，剂量容易压制，体内肝素浓度较稳定，容易调整，是较理想的给药方法。具体方法是先静脉一次性麻醉肝素50mg即6250U，使肝素体内浓度快速超越峰值，然后将肝素稀释液(肝素200mg即25000U溶于5%葡萄糖盐水500ml)以30ml/h静脉持继滴注。但有下述情况时肝素用量应增大至20ml/h： 2周内作过手术者;2周内有脑卒中者;血小板计数<100×109/L;有出血倾向者。

       肝素的剂量个体差异很大，因此需根据实验室监测数据，随时调整肝素的用量。目前最常用的肝素监测数据指标是部分凝血活酶时间(aPTT)，用药期间aPTT压制在正常对照的1.5倍或正常值的**上限。APTT首度检验是在肝素6250U静脉注射后，以后每4～6小时检验1次，待稳定后可每12小时检验1次。

       肝素的常见副作用抱括：A.破皮，用药期间再次出现皮下瘀点、瘀斑应引来看重，如再次出现血尿、消化道出血，则应增加或停止下来用药，出血量大时，堪用鱼精蛋白按1:1的比例静脉注射，抗衡肝素的抗凝效用。B.血小板减少症，可能会与肝素引来的体内自身免疫反映关于，发生率在1%～2%，表现出为血小板计数增加，严重时再次出现动脉、静脉内广泛性血栓形成，而使病人濒死或残肢，应引来临床诊断高度重视。用肝素期间应留意检验血小板计数，如在用药时再次出现血栓漫延或有新的血栓再次出现，应考量此并发症，并立即停药，换用水蛭素或选择性抗凝血酶药阿加曲班(argatroban)。C.骨质疏松症，当长期动用肝素时，可能会引来骨质疏松，甚至致使椎体或长骨骨折。

       ②低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素较肝素有许多优越性，由于它主要针对Ⅹa因子，因此它在抗凝的同时，破皮的危险性大幅降低。其良好的组织吸收性、长半衰期，动用药方法变得简单，用药次数也较肝素增加。市场上产品的低分子量肝素有几种，各种产品的成分和用法各不相同，不能够一概而论。其共同点都是皮下注射为基础，下肢深静脉血栓形成时，每12小时麻醉1次。

       动用低分子量肝素一般无须实验室监测数据，但与肝素一样，低分子量肝素也能引来血小板减少症，虽然其发生率较肝素低，但检验血小板计数有利于早期发觉此并发症。

       由于低分子量肝素动用较肝素安全，因此目前其在临床诊断上运用越来越多，并有逐渐替代肝素的趋势。

       (3)溶栓治疗：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变作有活性的纤溶酶，增进血栓的溶化，超越彻底清除新鲜血栓的目的。

       溶栓治疗主要有2种，即全身救治及局部救治。全身救治是将溶栓药物灌注静脉后随血液流遍全身，溶化血栓。而局部救治是通过插管将溶栓药物灌注血管后在某一区域内溶栓。由于下肢静脉血栓形成后侧支循环往复很容易创建，溶栓药物不容易在局部浓聚，因此在静脉堵塞的远端注入溶栓药物不如插管至血栓内溶栓效果好。静脉内有瓣膜抵挡，从健侧插管有时很难抵达血栓，一般从患侧胆静脉刺击顺行插.管至血栓内持继注入溶栓药物。目前临床诊断大多数采取全身救治。

       溶栓治疗主要针对新鲜血栓，病发后越早动用效果越好。对于病程3天以上的病人，溶栓效果将有所减低。临床诊断上观察到许多病程低于3天的病人，理解尿激酶救治以后，肢体浮肿也迅速消褪，可能会的机制是尿激酶溶化了近端和远端继发的新鲜血栓，从而迫使侧支循环往复产生，使肢体浮肿消褪，但原发血栓往往不能够被全部溶化。即使是3天以内的病人，由于血栓的范围较大，且复诊时距血栓形成绝大部分已低于24h，因此运用溶栓疗法，也只好溶化继发的新鲜血栓部分，一般较难全部溶化原发血栓。只有极少数非常早期的病例，血栓可能会全部溶化。

       溶栓治疗最常见的副作用是破皮，发生率达12%～45%，破皮与用药剂量、用药方式和用药时间关于。剂量越大、用药时间越长，破皮的危险性越大，全身用药比局部用药破皮的危险性大。皮肤浅表破皮较容易压制，但机体深部破皮尤其是颅内出血危险性很大，因此当有破皮表现出时应停用溶栓治疗，必要时输注新鲜血浆以消化凝血因子。溶栓治疗中肺栓塞的再次发生机会有所增加，置放腔静脉滤网可能会是此较好的预防工作方法。

       溶栓治疗期间应防止任何对血管有伤损的运作，对有下述情况的病人应停止使用溶栓治疗：①体内有活动性破皮者;②2个月内有过脑卒中或颅内有病灶者;③2周内有过大手术、器官活检术或较大精神创伤者;④围产期妇女;⑤有消化道溃疡或有消化道出血史者(不包括痔疮);⑥严重肝、肾功能不全者;⑦未获得压制的高血压病人;⑧左心有附壁血栓的病人;⑨亚急性心内膜炎病人等。对怀孕期妇女、房颤病人、近期颁布心肺复苏者、糖尿病视网膜病变病人、近期理解过小手术以及有轻度肝肾功能不全病人应慎用溶栓治疗。

       溶栓治疗期间应留意实验室检验，常用的检验抱括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测得等。在准本溶栓治疗时，停止下来抗凝救治，并测得上述实验室指标，溶栓治疗已经开始后每隔3～4h重复检验。TT或APTT压制在正常对照2倍约莫，纤维蛋白原浓度不该<1g/L(100mg/dl)。血细胞比容如上升，应考量有隐藏的消化道出血。另外还应留意仔细观察病人的神志变动，及早发觉颅内出血。在溶栓治疗已经结束后不宜马上实施抗凝救治，一般需等2～3h后实施，如用肝素则用不着首剂轰击剂量。

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