北京呼吸科医院呼吸科医生坐诊地址？慢性咳嗽要警惕咳嗽变异性哮喘？
北京呼吸医院 2021-03-17 10:05:58
北京呼吸科医院呼吸科医生坐诊地址？慢性咳嗽要警惕咳嗽变异性哮喘？
咳通常按时间分成四类：急性咳、亚急性咳和慢性咳。急性咳时间3周，亚急性咳3—8周，而慢性咳的时间≥8周。慢性咳的病因许多，不同的病因有不同的临床诊断特点及额外的救治方法，所以明确咳的病因很重要。
慢性咳常见原因有：咳变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳、尿道内膜结核和感冒后咳等，这些原因占了呼息内科门诊慢性咳比例的70%~95%，而咳变异性哮喘占了慢性咳的很大一小部分。在慢性咳的单一原因中，哮喘占24%，而28%的哮喘患者以咳为单独临床诊断症状。在儿童的慢性咳中，咳变异性哮喘所占比例更高。国外有试验体现75%的慢性咳患儿为咳变异性哮喘，而54%的咳变异性哮喘患儿可能会扩张为典型哮喘。
在医院呼吸科和儿科门诊中，每天都会碰上许多因咳来复诊的病人，口述咳已很长时间了，咳多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发烫，胸部X线摄片及血液仔细检查均无明显异常，先后动用多种不同抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病人常被确诊为“感冒”或“支气管炎”。实际上这些病人可能会患了咳变异性哮喘，它是一种以咳为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据体现，城市化明显的城市、沿海比较发达地区的过敏性咳的患者逐年增强，证明环境对咳变异性哮喘的干扰非常明显。
1981年Gluser等首度报导了咳变异性哮喘的病例。咳变异性哮喘是哮喘的特殊类型，患者以咳为单独症状，表现出为刺激性轻咳，夜间咳尤为明显。轻咳另一方面是由于外界刺激未超越致使尿道全面剧烈疼痛而产生喘气的程度，另一方面也可能会是哮喘病发的一种早期临床表现。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易引致或严重咳，没明显的气喘症状，肺里也听不到的哮鸣音。这些患者常常同时拆分有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，常有哮喘家族史。它的病发机制与典型的哮喘类似于，主要是气道的慢性炎症及气道反映性升高，所以对这些患者用常规的抗感冒、抗感染救治往往无效，而用尿道扩张剂以及糖皮质激素抗炎救治可以有效纾解咳症状。据试验发觉，咳变异性哮喘是典型哮喘的前驱，若不及时救治，往往会扩张成更严重的哮喘状态。咳变异性哮喘可再次发生于任何年龄，常被错诊为慢性咽炎、支气管炎、反反复复呼吸道传染等。
目前对于咳变异性哮喘的确诊主要依赖于患者的咳特点，比如说慢性刺激性轻咳伴发夜间严重或感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易引致或严重咳，胸部X线或CT无异常发觉，当然还应当剔除其它原因引来的慢性咳。对于这些患者，有条件的医院可以实施尿道催发实验或**呼气流量(PEF)昼夜变异率检验，如果尿道催发实验阳性或**呼气流量(PEF)昼夜变异率20%，可以确诊为咳变异性哮喘。如果没条件实施尿道催发实验，也可以确诊性用吸进糖皮质激素加吸进或口服尿道扩张剂救治，如果咳明显好转，就可以临床诊断确诊为咳变异性哮喘。
咳变异性哮喘救治原则与哮喘救治相同。绝大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要有口服糖皮质激素救治。救治时间不少于6—8周。
咳变异性哮喘如果实施适当的抗炎解痉救治，一般都能有效纾解咳症状，并预防工作扩张为典型的哮喘。如规范的抗炎解痉救治仍不能够有效压制咳，应当实施进一步仔细检查以除外其它原因引来的慢性咳。
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