山东脑干出血是怎么回事？脑干出血的预后？
济南神经医院 2020-07-31 11:21:51
山东脑干出血是怎么回事？脑干出血的预后？出血量较少且部位较浅者，一般一周后血肿已经开始自然溶化，血块逐渐被炼化。脑水肿和颅内压升高现象逐渐减低，患者意识也逐渐清醒，最**少数患者康复较好，大多数患者则遗留下来不同程度的偏瘫和失语等。
1、预后较差的因素：
(1)血肿较大，严重脑组织摧毁，已引来持继颅内压升高。
(2)意识障碍明显。
(3)上消化道破皮。
(4)脑疝构成。
(5)中枢性高热。
(6)去皮质强直。
(7)70岁以上高龄患者。
(8)有呼吸道或泌尿道传染的并发症。
(9)复发性脑干破皮。
(10)血压过高或过低、心功能不全。这些患者可伤及性命或留有严重的肢体崩溃或长时间意识障碍。
2、高血压动脉硬化性脑干破皮者病死率的干扰因素：
(1)一般年龄大，病死率高。因此，对于老年脑干破皮的救治，应采用积极慎重态度。
(2)基础疾病重和有合并症的病死率高。既往有动脉硬化、糖尿病、冠心病、肺气肿等，其重要脏器贮备功能差，应激和防御能力上升，容易再次发生多器官功能衰弱，病死率高。在救治及病发过程中第二级神经元传染，电解质、酸碱失衡，低血容量状态及医源性因素等，严重干扰了各主要脏器的正常分解代谢，使其功能上升。
(3)传染是多器官功能衰弱及致使濒死的主要原因之一，因此恰当运用抗生素压制传染是综合防治多器官功能衰弱的关键。
(4)拆分上消化道大出血，是病情凶险的重要标志。拆分上消化道破皮患者病死率升高。对于有胃病史，尤其是血肿破入脑室者，后者可能会是致使上消化道破皮最危险的因素。
(5)致使脑干破皮患者濒死与破皮部位、出血量大小、脑室积血情况明显有关，出血量越大，对周围脑组织压制越严重，脑水肿及颅内压下降越明显，容易引发中线结构偏转，脑干受压，致使脑疝构成而濒死。
(6)第二、四脑室积血较多者会引来中脑导水管堵塞，引起急性梗阻性脑积水，不断加剧颅高压和脑水肿。同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部，引来神经内分泌功能内分泌失调致使高热、上消化道破皮、脑心综合征、高血糖等并发症再次发生。
(7)第五脑室积血还可引来四脑室扩展，直接压制脑干，致使脑疝或呼息骤停。
(8)血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显升高，全脑室铸型病死率更高。如血肿破入脑室，血凝块堵塞脑脊液通路，应行血肿彻底清除加脑室持继引流，可使病死率大大降低。
(9)脑干破皮早期的直接濒死原因主要是脑疝，因此，迅速有效消除脑受压及急性颅高压是救治成功的关键。当因破皮或水肿引来占位效应严重，从而致使神经系统功能继续恶化时，需采取积极救治措施。
(10)综合评价救治措施：在脑干破皮患者的救治过程中，要减低病死率，除积极救治原病发，还应综合评价救治，补足每天的热量，综合防治上消化道破皮、急性肾功能衰弱、继发传染等并发症再次发生，保持呼息、血容量及心肺功能稳定，血压的调控政策亦是很重要
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