泌尿系结石手术指征？

泌尿系结石手术指征

泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗方法取决于结石的大小、位置、成分以及患者的症状和整体健康状况。手术治疗通常是在保守治疗无效或患者出现严重并发症时考虑的选择。以下是泌尿系结石手术的主要指征：

1. 结石大小与位置

较大结石：当结石直径超过5毫米时，尤其是位于输尿管中下段的结石，自行排出的可能性较低，可能需要手术干预。

特殊位置的结石：如肾盂内较大结石、膀胱结石或输尿管上段嵌顿性结石，这些位置的结石往往难以通过药物或体外冲击波碎石（ESWL）等非侵入性方法解决。

2. 持续或反复发作的症状

剧烈疼痛：持续性或反复发作的肾绞痛，严重影响生活质量，且药物止痛效果不佳。

血尿：频繁出现肉眼或镜下血尿，可能是由于结石对泌尿道黏膜的刺激或损伤引起。

感染：合并泌尿系统感染（如急性肾盂肾炎），表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，需尽快解除梗阻以控制感染。

3. 并发症的存在

肾功能损害：单侧或双侧输尿管结石导致肾脏积水，进而影响肾功能。对于有慢性肾病史或已有肾功能不全的患者，更应积极处理结石问题。

脓毒血症：严重的泌尿系感染可引发全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至发展为脓毒血症，危及生命。

无尿或少尿：双侧输尿管结石或孤立肾结石完全梗阻，导致急性肾衰竭，必须紧急手术解除梗阻。

4. 特殊人群

孕妇：妊娠期间发生的泌尿系结石，考虑到母体和胎儿的安全，若保守治疗无效或病情加重，需谨慎选择合适的手术时机。

儿童：儿童泌尿系结石相对少见，但一旦确诊，应根据具体情况评估是否需要手术。

5. 结石成分与复发风险

草酸钙结石：这类结石硬度高，不易被药物溶解，且容易复发，必要时可通过手术取出并进行代谢评估，预防再次形成。

胱氨酸结石：由于胱氨酸溶解度低，药物排石效果差，常需手术治疗，并结合饮食调整和其他辅助措施降低复发率。

6. 其他情况

体外冲击波碎石失败：经过多次ESWL后仍无法将结石完全击碎或排出，或者因结石位置特殊不适合继续使用该方法。

患者意愿：部分患者出于对疼痛的恐惧或希望快速解决问题，主动要求手术治疗，在医生评估可行的情况下可以考虑。

泌尿系结石手术指征涉及多个方面，具体决策应由专业医师根据患者的具体情况进行综合判断。手术方式包括经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜碎石术（URL）、腹腔镜手术等，选择哪种方式取决于结石特征及医院设备条件等因素。术后还需密切随访，防止结石复发。