泌尿系结石手术指征？

泌尿系结石手术指征

泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。选择是否进行手术主要取决于结石的大小、位置、患者的症状以及并发症等因素。以下是泌尿系结石手术的主要指征：

1. 结石大小与位置

较大结石：当结石直径超过0.6厘米时，自然排出的可能性较低，通常需要考虑手术干预。特别是位于输尿管中下段的大结石，容易引起梗阻。

特殊位置的结石：如肾盂内、输尿管上段或膀胱内的结石，由于解剖结构复杂，药物排石效果不佳，可能需要手术取出。

2. 梗阻与积水

急性完全性梗阻：若结石导致一侧或双侧输尿管急性完全性梗阻，会引起严重的肾积水，进而影响肾功能，需紧急手术解除梗阻。

慢性部分性梗阻：长期存在的部分性梗阻会导致肾脏逐渐受损，最终可能导致肾功能不可逆损害，也应尽早手术处理。

3. 疼痛症状

顽固性疼痛：患者出现难以忍受的剧烈绞痛，经保守治疗无效，严重影响生活质量时，手术是必要的选择。

反复发作：对于频繁复发的结石，即使单次发作不严重，但长期反复发作会对身体造成持续损害，增加感染风险，建议手术预防。

4. 感染与发热

并发感染：结石合并尿路感染，尤其是伴有发热、寒战等全身中毒症状时，必须及时手术清除结石并控制感染，防止败血症等严重并发症。

脓肾形成：当结石导致肾实质化脓性炎症（脓肾），情况危急，需立即手术引流并切除病变组织。

5. 肾功能损害

肾功能急剧下降：结石引起的梗阻或反复感染会迅速恶化肾功能，表现为血肌酐升高、尿量减少等情况，此时手术可以挽救剩余的肾单位。

单侧肾功能丧失：如果一侧肾脏因结石已丧失功能，另一侧肾脏负担加重，为了保护好肾功能，应尽快处理对侧的结石问题。

6. 结石成分与数量

特殊成分的结石：某些类型的结石（如胱氨酸结石）不易通过常规方法溶解或排出，且易复发，适合手术取石。

多发性结石：当患者体内存在多个不同部位的结石时，单一保守治疗难以彻底解决问题，往往需要结合多种手术方式综合治疗。

7. 其他因素

儿童及孕妇：儿童和孕妇患泌尿系结石相对少见，但一旦发生，考虑到其特殊生理状态，手术决策需更加谨慎，必要时优先考虑微创手术以减少对母体和胎儿的影响。

既往病史：有泌尿系结石手术史或其他相关疾病（如尿路畸形、肿瘤）的患者，再次出现结石时手术指征更为宽松。

泌尿系结石手术指征涉及多个方面，具体决策需根据患者的具体情况进行个体化评估。在临床实践中，医生会综合考虑上述因素，并结合影像学检查结果，为每位患者制定最合适的治疗方案。