肺病科孙玉德主任：肺结节是良性还是恶性该如何判断

文章上传时间：2021-01-06 16:04:47

　　肺结节是影像学的一个表现，每500张胸片就会查出一个人有肺部的结节，并不是说所有查出肺结节的病人都是恶性肿瘤病人，有相当大的比例是良性的肺结节，包括一些炎性的改变，包括一些陈旧的，比如说结核病灶，如果是恶性的肺部结节，我们需要及时的外科处理，避免它从一个小的，比如说是一个浸润前的病变，改变成一个浸润性的病变，会影响病人的远期生存和预后。

　　从影像学上把肺结节分为三种，一是磨玻璃结节，二是实性结节，三是部分实性结节。所谓的磨玻璃结节是指肺内的云雾状阴影看上去比较淡，其中还可以看到血管和支气管的轮廓，整个表现看上去就像半透明的毛玻璃一样。实性结节就是结节里面全部都是软组织的阴影，看不到体内的血管或者支气管。部分实性结节，也叫混合性结节，指的是结节里面既有磨玻璃结节的成分，也有实性结节的成分，密度不均匀。

　肺病科孙玉德主任讲：如何判断肺结节是良性还是恶性的呢?首先肺部结节直径大小，一般当肺部结节直径<3mm时，一般考虑良性病变可能性非常大，可能性大概90%;3-15mm之间，属于中等大小肺部结节，它就处于中间的介入状态;当结节>30mm，恶性可能性非常大。

　　但任何事情都不是一定的，因为肺部影像学提示有结节，它只是影像学的改变建议具体看一下肺CT是什么情况，肺部结节处在什么位置，是靠近肺门还是靠近边缘，靠近边缘处的肺部结节，建议做经皮肺穿刺取活检，从CT表现也要看一下结节密度怎么样，如果是比较高密度病灶，可能沉积性病变较多，可能没事，一般2-3个月或1个月复查就可以，看结节有没有增大。

　　如果是低密度造，密度跟人体肌肉差不多，可能就是软性组织，这个时候可能是肿瘤，当然肿瘤也有良恶性之分，15mm的结节介于良恶性之间，所以金标准必须还是能够取到病理;如果是靠近中央部的结节，侵犯到气管，可以做气管镜检查，来取病理;如果没有侵犯气管，也靠近肺门，要做EBUS超声气管镜，从气管里面插一根针，然后取到病理。

　　肺病科孙玉德主任强调：病理才是诊断肺部结节性质的金标准。如果说像上述说的靠近边缘密度比较高，或者说结节比较小，单独的，形态也比较光整，这时建议1-3个月，复查看结节是什么样的改变情况。