患者姓名:林诗(化名),女,43岁,上海人
主治医师:刘安石
入院情况:患者10月前无明显诱因出现乏力、胸闷、尿中泡沫多。入院就诊,诊为肾衰竭(肾衰竭期)肾性贫血,建议患者行血液透析治疗,患者拒绝。半月前上述症状加重伴恶心,入解某医院查血常规,诊断为慢性肾衰竭(肾衰竭期)肾性贫血,给予股静脉置管后给予行血液透析治疗3次,每次透析过程中输入少白红细胞 2u。住院期间病人做心电监护时左上肢袖带压迫导致皮下淤血,活动受限。今入我院就诊,以慢性肾衰竭收入科室。自发病以来患者感乏力、纳眠差,胸闷、憋气,小便泡沫多,夜尿3-4次/晚,大便干。
入院诊断:慢性肾衰竭(肾衰竭期)、肾性贫血、慢性肾炎
住院情况:患者住院后完善辅助检查,血常规:红细胞 1.81×1012/L血红蛋白51g/L白细胞11×109 /L;肾功能:血肌酐616umol/L,尿素氮21.54mmol/l;尿常规:尿蛋白(2+)。中医辨证施治给予五行平衡祛毒化清疗法及西医保肾、补钙、抗凝治疗,药物给予叶酸、大黄苏打片、盖诺真、钙尔奇D、伲福达、阿尔玛尔等药物治疗。
出院情况:患者住院19天,乏力、恶心、胸闷消失,饮食、睡眠较好。左上肢淤血水肿消失,活动自如,尿中泡沫减少。复查肾功能:尿素氮28.41mmol/l,肌酐510umol/l,尿酸364umol/l。
2012-12-27 11:56:43