胃间质瘤的早期诊断

　　一、临床资料

　　自2004 年8 月至2009 年12 月，我院共收治胃间质瘤患者29 例，男17 例，女12 例。年龄35 ~ 68岁，平均54.1 岁。消化道症状均不十分明显，上腹不适12 例，食欲不振7 例，既往胃、十二指肠病史复查10 例。

　　二、胃镜联合EUS检查

　　对胃镜检查发现胃黏膜下隆起性病变

　　的43 例患者，同时行EUS 。EUS 设备可酌情使用电子环扫超声内镜、电子线阵式超声内镜或微型超声探头。超声频率7.5 ~ 20 MHz。超声内镜经口腔、微型超声探头经胃镜活检通道插入胃腔内，吸尽气体后，注水100 ~ 500 ml ，将超声探头置于隆起病变处扫查。EUS诊断胃间质瘤29 例，呈圆形或椭圆形，边界规则，内部回声均匀。其中位于固有肌层20 例，黏膜肌层9 例，直径0.89 ~ 3.85 cm ，平均1.78 cm。

　　三、术中胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术

　　气管插管，静脉复合麻醉。患者仰卧，头高脚低，双下肢分开，呈“人”字形，术者立于患者两腿之间。三孔法或四孔法，10 mm Trocar 位于脐上缘，置入30毅腹腔镜;左锁骨中线肋缘下4 cm 置入12 mm Trocar ，为主操作孔;右锁骨中线肋缘下4 cm 置入5 mm Trocar ，为辅助孔;左侧腋前线置入5 mm Trocar，助手辅助牵拉胃，根据病灶部位适当调整。术中胃镜引导定位(表1)，将胃镜冷光源正对瘤体，腹腔镜下发现光照部位，于肿瘤旁胃壁行2 针牵引缝合线，作为肿瘤定位标记，并提起胃。肿瘤位于胃体前壁者，用内镜切割吻合器( Endo-GIA ) 直接楔形切除;位于前壁近胃大弯侧或胃底部者，用超声刀及结扎束(Ligasure )，先分离胃结肠韧带或胃脾韧带;位于前壁近胃小弯侧者，先分离部分肝胃韧带;位于胃后壁者，先切断胃结肠韧带和(或)胃脾韧带，把胃后壁翻起，再用直线切割闭合器楔形切除。切缘离肿块至少2 cm 。切除标本装入取物袋内取出。肿瘤切除后胃镜检查，避免术后胃出血及胃腔狭窄。

2012-12-26 10:33:51