直肠间质瘤的影像学检查

　　直肠的肿瘤主要来源于粘膜上皮，即前面所述之直肠癌，而来源于间叶组织包括脂肪、肌肉、粘膜相关淋巴组织、血管内皮等的肿瘤少见。我院总结1995年1月至2002年6月间收入的直肠间叶组织来源肿瘤共12例，占全部直肠肿瘤的2.1%，包括恶性神经鞘瘤、黑色素瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等。我们进一步检查发现，其中大多数为直肠间质肿瘤。文献报告中也提到同样的问题，即原来被认为是平滑肌或血管来源的肿瘤最后被证实为间质瘤。

　　间质瘤这一概念的提出和接受有一定的过程和实际意义。所谓“间质瘤”，即笼统上所讲的胃肠道间质肿瘤( gastrointestinal stromal tumors, GIST)，统指原发于胃肠道和腹腔的间质细胞肿瘤，约占全部胃肠道肿瘤的1%。直肠间质瘤约占GIST的5%，占直肠间叶组织肿瘤的80%左右。原来认为，直肠非上皮性肿瘤种类繁多，来源复杂，对其诊治多依靠直接手术，术后缺乏有效的辅助治疗手段。近年发现占直肠间叶组织肿瘤绝大部分的GIST特征性地表现为CD117(c-Kit)染色阳性，从而可被肿瘤靶向药物格列卫(Gleevec)特异性地结合，抑制其功能，有80%的患者取得良好的临床效果，大大改变了其治疗策略。

　　目前, 直肠间质瘤的影像学检查方法很多，主要包括普通X线检查(钡灌肠)、超声(常规超声、腔内超声、超声造影)、纤维内镜、趋声内镜、CT、MRI、选择性血管造影(DSA)乃至正电子发射断层扫描(PET)等。需要根据各种检查方法的特点和敏感性进行选择。

　　1. 常规X线检查 主要是钡灌肠检查。直肠间质瘤多呈膨胀性生长，向腔内外突出，表现为粘膜隆起，有时会有粘膜破坏和溃疡形成，发生坏死者会有窦道出现。影像学上主要表现为粘膜受压推移，肠腔狭窄，或呈现为充盈缺损，表面可有粘膜破坏或溃疡形成，偶见液气平。

　　2. CT检查 CT平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形。良性肿瘤多体积较小，密度均匀，边缘锐利。极少侵犯邻近器官，可有钙化表现。恶性者多大于5 cm ，边界有时会不清楚，可与邻近器官粘连。有时呈分叶状，密度不均匀，肿瘤易出现坏死、囊变和出血，而呈混杂密度。增强多呈均匀中度或明显强化，静脉期较为明显。较大肿瘤出现坏死、囊变者常表现为肿瘤周边实体强化明显。

　　3. MRI检查 间质瘤的MRI表现相对较为复杂。体积较小的良性肿瘤T1加权像信号可与肌肉相似，T2加权呈均匀等信号或稍高信号，边界清晰;体积较大者，可以由于瘤体内坏死、囊变和出血，而在T1或T2加权像均表现为不均一。需要视情况进行分析。

　　4. 选择性血管造影检查 肿瘤较小时血管造影表现：肿瘤边界清楚，供血动脉稍增粗，肿瘤周围血管呈抱球状。肿瘤增大或为恶性时，供血动脉明显增粗，血管增多紊乱、中断，可呈乱发或蜘蛛网状，部分血管边缘模糊。有时，肿瘤中心造影池明显，有时则血管减少或缺失，可能由于肿瘤中央坏死液化所致。

　　5. PET 是目前在功能水平上检测肿瘤的最佳方法。能够显示肿瘤的活性程度，尤其在鉴别肿瘤良恶性方面颇有前景，国外有利用PET观察间质瘤治疗效果和发现转移病灶者，较为敏感。目前较为昂贵，但颇有前景。

　　以上就是对直肠间质瘤影像学检查的介绍，总之，上述影像检查手段对间质瘤而言并无特殊性。需要注意的是，在手术切除前判断切除可能性，以CT、MRI、超声为佳，而在治疗前后观察疗效则以CT、MRI、超声尤其是PET较好，一方面了解肿瘤负荷的变化，还可以了解肿瘤活性程度的损减与否。如果您还有什么疑问请咨询我们在线专家。

2012-12-26 10:28:43