门静脉高压并发症要如何治疗

　　门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状。

　　( 1 )食管胃静脉曲张出血的治疗目的：① 控制急性食管胃静脉曲张出血。② 预防食管胃静脉曲张首次出血(一级预防)与再次出血(二级预防)。③ 改善肝脏功能储备。

　　( 2 )控制活动性急性出血：① 活动性食管胃静脉曲张破裂出血时，应首选药物治疗或药物联合内镜下治疗。② 内镜下治疗措施：套扎治疗、硬化治疗和组织粘合剂注射治疗均是治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法。③ 介人治疗：保守治疗无效时，介人治疗能在短期内明显降低门静脉压以达到治疗门静脉高压和食管胃静脉曲张破裂出血的目的，方法有经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术(TIPS ) ，经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术(BOR - TO )、脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE )等。救治急诊静脉曲张破裂本出血时nPS 无绝对禁忌证，受肝功能的约束小。

　　助卜科手术治疗肝硬化门静脉高压曲张静脉破裂出血：尽管有以上多种治疗措施，仍有约20 %的患者出血不能控制或出血一度停止后24 小时内复发出血。此时外科手术治疗成为可选择的方法。Child 一PughA 级者行急诊分流手术有可能可挽救患者生命;Child 一PughB 级者多考虑实施急诊断流手术;Child 一PughC 级者决定手术应极为慎重(死亡率)50 % )。

2012-12-25 17:17:10