先天性泪道阻塞该怎么治疗

　　一.流泪保守治疗原则和时间?

　　对于临床上家长主诉有流泪，眼屎多，眼睑有结痂，按压泪囊区有脓液返流，或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿

　　，诊断为先天性泪道阻塞，或者新生儿泪囊炎。

　　诊断不明确的，可采取DDT泪液排泄试验试验。

　　诊断明确的患儿，常规应用抗生素每日三次点眼，配合泪囊区按摩，保守治疗2-3个月，观察保守治疗效果不佳者，可以选择泪道插管手术治疗。

　　二.什么样的孩子适合选择泪道插管手术?

　　1.保守治疗无效的儿童;

　　2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月);

　　3.曾有失败的泪道探通史的患儿，或者在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子;

　　4.外地较远的患儿，需要多次往返北京医院治疗不方便的儿童;

　　5愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长;

　　6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。

　　因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管，泪总管，鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探

　　通治疗可以解决的。还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

　　三.北京儿童医院的泪道插管手术种类?

　　目前，北京儿童医院在国内率先开展了多种婴幼儿泪道重建插管术，常用术式包括：

　　1.记忆泪道引导系统下的泪道插管术

　　2.Ritleng泪道插管术(欧洲国家多用)

　　3.Crowford泪道插管术(英美国家多用)

　　4.刘氏U型插管术(刘东光教授发明)

　　5.张氏Y型逆行泪道插管术(张敬先教授发明)

　　6.鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术

　　孩子到了我们医院后，经过给孩子检查后，眼科医生会根据孩子流泪的程度、发病年龄、狭窄的程度、经济承受情况，选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞。

　　四.孩子选择泪道插管的时间是早些好吗?

　　迄今为止，我们医院眼科采用多种方法为患有先天性泪道阻塞的孩子采取各种手术方法治疗的病例已经超过了30000例，在临床上我们积累了丰富的经验，我们认为：保守治疗无效、行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症：

　　1. 孩子的骨性泪道发育畸形。

　　2. 反复的炎症刺激会造成泪小管、泪小点、鼻泪管的炎症粘连。

　　3. 炎症反复，会造成孩子的泪道排泄系统纤维化。

　　4. 孩子的泪道发育畸形。

　　5. 炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎、慢性结膜炎、角膜炎，甚至眶蜂窝织炎，会形成严重的泪囊瘘。

　　6. 反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败机会增加。

　　五. 泪道插管手术的优点有那些?

　　1. 泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。

　　2. 对于行泪道探通失败的孩子

　　(一次或者多次探通)，插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”。

　　3. 对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用。

　　4. 对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法。

　　六. 泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好?

　　1. 泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术

　　2. 在我们国内，对于全麻下插管许多家长不能接受，因此我们医院经过多年的临床研究，发明并开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。

　　3. 我们目前生后5个月就可以采用局麻下记忆泪道引导系统下的泪道插管手术，这样的手术为孩子早期行泪道治疗提供了良好的条件。

　　4. 我们医院目前开展门诊局部麻醉下插管手术、病房全麻下插管手术两种方法，可以供家长选择。

　　5. 对于年龄大的孩子，为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。

　　对于复杂的泪道畸形，以及多次在外的行泪道探通后仍然流泪的孩子，我们建议一定要采用全身麻醉下插管手术。

　　七.泪道插管手术的复查时间?

　　1. 手术后1、2、5天复诊。

　　2. 泪道通畅的孩子可以在一个月、两个月、三个月、六个月复诊。

　　3. 存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查。

　　4. 外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系。

　　八. 泪道插管手术留管时间

　　1. 泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的。

　　2. 一般留管的时间是二个月、四个月或六个月，特殊的病例需要留管1-2年时间不等。

　　九. 泪道插管手术术后如何护理

　　1. 道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角(因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留)。

　　2. 要让孩子使劲的抠鼻孔(因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管)，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻子里边点一滴“生理性海洋水”，干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。

2012-12-25 16:43:16