祸起肾上腺

　　林先生，3天前突然出现左侧肢体无力，跌倒，伴呕吐胃内容物数次，吞咽困难，饮水呛咳，无意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁。

　　当地医院检查：血压190/115mmHg，神志清楚，构音障碍，伸舌居中，鼻唇沟对称，心肺腹初查均未见明显异常，颈无抵抗，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，右侧肌力、肌张力正常，左侧肌力上肢0级，下肢3级，肌张力降低。

　　入住脑科医院神经外一科，我院头颅CT提示：脑干出血，电解质检查：血钾2.74mmol/L，三大常规、心电图、胸片均未见明显异常，腹部CT显示：右侧肾上腺内侧占位病变，考虑肾上腺腺瘤可能性大。

　　给予脱水、改善脑微循环、神经营养支持、控制血压、补钾、高压氧、理疗等保守治疗后，林先生的吞咽改善，饮水呛咳较前减轻，构音较前清晰，左侧肢体肌力恢复至4级，右侧为肌力为5级，林先生及其家人对治疗效果非常满意，并计划转至综合性医院泌尿外科行肾上腺肿瘤治疗。

　　该患者以脑干出血(高血压脑出血)起病，存在顽固性高血压及低钾血症，血压控制欠佳，血钾需大剂量补钾方才纠正。故给予上腹部CT检查，提示右侧肾上腺内侧占位病变，考虑肾上腺腺瘤可能性大，肾上腺肿瘤诱发肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致血液中醛固酮增高而引起高血压、低血钾、肌无力等病征。因此该患者提示我们以后所有高血压脑出血患者，在脑出血方面治疗同时病情相对稳定后还要注意高血压病因治疗，包括辨别原发性高血压与继发性高血压。

　　对于不明原因顽固性高血压及低血钾患者，务必常规腹部彩超及上腹部CT检查了解肾上腺形态，还要血化验相应指标。这样才能有效防治肾上腺肿瘤所导致的顽固性高血压引发的反复脑出血或脑梗塞，降低致死及致残率，提高患者生存质量。

2012-12-24 16:36:34