多发性主动脉瘤一例分析

　　患者女，35岁。近半月左胸部隐痛。人院检查胸片示：双肺野清晰，胸主动脉降部见线状钙化，纵隔旁与心影重叠处见巨大类圆形密度增高影，透视下有搏动征象。胸部CT与胸主动脉血管造影(CTA)示：心脏后方胸主动脉瘤形成，瘤体内周围见低密度充盈。胸主动脉降部起始处及胸腹主动脉移行部均见多个小囊状突起，其表面壳状钙化斑块，胸主动脉末端管腔混合斑及血栓形成，管腔中度狭窄。诊断：胸主动脉降部多发动脉瘤，较大者位于心脏后方，瘤体边缘血栓形成。

　　主动脉瘤按主动脉壁病变层次和范围可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及主动脉夹层。真性主动脉瘤是血管局部的病理性扩张，累及动脉壁全层按其形态可分为囊状、梭形、柱状或混合型。主要为动脉粥样硬化引起，还可见于先天性病变、大动脉炎及感染等原因。CT平扫可见主动脉管径增宽，超过正常主动脉管径的 50%以上或>4cm。管壁常不规则增厚，可见钙化及附壁血栓形成。梭形、柱状瘤与主动脉腔相延续，囊状动脉瘤位于主动脉一侧，有瘤体和瘤颈构成。假性动脉瘤微动脉壁破裂出血，形成的壁外血肿，瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅内膜面覆盖纤维结缔组织，多为创伤所致。

　　主动脉夹层也叫夹层动脉瘤，病变首先是发生在动脉壁中层的坏死和退变，当各种原因导致的主动脉内膜破裂时，血液在主动脉压力作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成。多层螺旋CT(MSCT)可作为主动脉瘤的首选检查方法。

2012-12-21 17:59:33