椎动脉－小脑后下动脉瘤临床分析

　　一、病例资料

　　男1O例，女6例;年龄33～62岁。11例以出血为首发症状，其中8例表现为典型自发性蛛网膜下腔出血症状：突发头痛、恶性呕吐、不同程度的意识障碍，术前分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，3例表现为突发意识丧失，呼吸停止;5例表现为阵发性后枕部头痛，饮水呛咳，吞咽困难、共济失调、轻度偏瘫。

　　二、影像学检查

　　颅脑CT显示单纯后颅窝蛛网膜下腔出血6例，单纯第四脑室出血并发蛛网膜出血2例，全脑室出血并发蛛网膜出血3例，延颈交界处占位性病变3例，阴性例。DSA检查示动脉瘤位于小脑后下动脉起源于椎动脉处例，小脑后下动脉远端9例，阴性2例。3例行MRI检查示例小脑蚓部占位性病变，2例表现为一侧延颈髓交界处占位性病变。

　　三、手术方式

　　根据动脉瘤的位置、大小、动脉瘤突起方向、椎动脉和小脑后下动脉的走行形态、瘤体距中线的位置等决定手术方式。枕下后正中开颅手术治疗1O例，远外侧经髁手术治理6例。术中见：动脉瘤位于小脑后下动脉起源于椎动脉处6例，小脑后下动脉远端lO例;囊性动脉瘤l5例，夹层动脉瘤1例;动脉瘤直径 0.5～2.5cm。左侧动脉瘤例，右侧7例。对小的或无血栓形成的动脉瘤直接夹闭，对于有血栓形成或大动脉瘤有占位效应者，夹闭并切除。夹层动脉瘤切开夹层动脉壁后，清除血栓后行血管成形术。

　　四、结果

　　15例囊性动脉瘤均完全夹闭;1例夹层动脉瘤切开夹层动脉壁后，清除血栓后行血管成形术。术后2周行DSA检查动脉瘤均消失，术后脑积水4例，颅内感染3例。术后随访12～66个月，8例无明显神经功能障碍，5例术前症状无改善，3例术后轻度偏瘫和吞咽困难。

2012-12-21 17:58:33