10例患者注射性股动脉假性动脉瘤外科治疗体会

　　创伤后感染性假性动脉瘤已成为感染性动脉瘤的主要类型，约占5l%。因注射毒品引起PFA近年来大多数吸毒者都找浅静脉注射毒品，由于长期反复穿刺注射引起静脉炎而闭塞，位置相对较浅且易定位的股静脉就成为首选的注射部位。在毒瘾发作时由于情急和解剖不熟悉，有时会误人股动脉，股动脉的反复穿刺引起股动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，外伤、感染及动脉壁自发性破坏是其形成的主要原因。

　　注射毒品所致感染性PFA.根据腹股沟部搏动性肿块，结合长期反复的注射史，以及与吸毒有关的体征(如浅表静脉布满针眼)，血管彩色多普勒超声等，诊断基本明确。治疗上感染性PFA也有自己的特点。压迫往往只能在短暂时间内有效，最终需要手术治疗。

　　在一期动脉重建术中，自体静脉的抗感染性优于人造血管。自体血管的选择多为大隐静脉，但其存在口径过小的缺点，且多已闭塞。自体血管的另一选择为股浅静脉，但也有其明显缺陷：患侧股浅静脉多已受感染灶波及，不适宜做移植，健侧股浅静脉一旦被结扎，则下肢血液回流必然大受影响。4例患者自体血管条件较好，局部无明显炎症，其中2例取自体大隐静脉行动脉壁修补术，1例行股动脉端端口吻合术，1例取自体对侧大隐静脉间置移植术，均获得成功。而人造血管的应用存在移植物感染、阻塞及吻合口破裂出血的风险.注意事项：①病例选择：瘤体周围无明显蜂窝织炎;②术中清创要彻底，直到血管结构正常为止，瘤腔内反复用碘伏清洗;③人造血管应尽量行解剖外移植;④缝合后必须观察肢体血运;⑤术后须加强抗生素治疗。本组5例患者均未出现上述并发症即为例证。

　　总之，每一种治疗方案都没有绝对的适应证与禁忌证，应视术中具体的病变情况及病人总体情况而定。

2012-12-21 16:40:03