中度子宫内膜异位症致使不孕

　　姓名：邓女士 39岁

　　原发不孕6年，痛经进行性加重，07年外院输卵管造影显示双侧输卵管阻塞，在外院做腹腔镜疏通输卵管，见盆腔粘连，多个内异症结节，电灼异位症病灶，分离输卵管粘连，术后服用孕三烯酮半年，后月经量明显减少，基础体温上升不明显，丈夫精液常规显示精子活力2700万/毫升，精子活力a+b在20%-30%之间，抗精子抗体阴性，曾行试管婴儿2次，均失败，一次冷冻胚胎移植也失败。要求中西医结合治疗。

　　妇科检查：子宫前位，大小正常，活动欠佳，子宫后方骶韧带处结节明显，触痛，双侧附件附近增厚明显，无压痛。

　　阴道B超显示子宫正常大小，质地欠均匀

　　输卵管造影示：右侧输卵管积水。左侧输卵管中段阻塞

　　诊断：原发性不孕 子宫内膜异位症 输卵管阻塞 男方弱精症

　　女方遂行腹腔镜手术，术中仍见盆腔粘连，多个内异症结节，电灼异位症病灶，分离输卵管周围粘连，注入美兰后见左侧输卵管中段阻塞，即切除阻塞的部分输卵管，行输卵管吻合术，右侧输卵管分离周围粘连后行输卵管开口成形术术后通入美兰液显示通畅，。

　　术后予中药补肾益精，活血化瘀，通络，主要调理卵巢功能并恢复输卵管功能一个月，同时男方继续中药补肾壮阳，提高精子活力。

　　月经第2天肌注达菲林一支，15天后开始肌注FSH75u/日，并监测卵泡发育，第一个月最大卵泡直径18×16Mm，继续完成疗程。

　　次月月经第2天再次肌注达菲林一支，15天后原方案促排卵至最大卵泡直径2.1×2.1cm，即注射HCG10000u，嘱其连续3天同房，同时监测尿LH峰，排卵后予中药、黄体酮、HCG支持，月经按时来潮。

　　重复上一个周期治疗方案再次促排卵，排卵后予HCG2000u隔2日肌注，并调整黄体方，基础体温≥36.8℃15天月经未潮，即测尿HCG，显示弱阳性，

　　连续监测血HCG、P，并于黄体酮和中药保胎至3个月。

　　月经第29天自测尿HCG显示怀孕，后用中西医结合保胎成功。

2012-12-21 13:09:44