了解下烧伤的诊断

　　烧伤是由于热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。

　　(1)烧伤面积的计算

　　1手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%.此法常用于小面积或散在烧伤的计算。

　　2中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2×9%;躯干前后包括外阴部为3×9%;双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%(见图15-2)。

　　3儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：

　　头颈面部面积百分比：[9+(12-年龄)]%

　　双下肢面积百分比：[46-(12-年龄)]%

　　(4)烧伤深度的判断：烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度(又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度)和Ⅲ度烧伤。

　　烧伤的深度可因时间、条件而继续发展，如在烧伤后48小时左右，Ⅰ度烧伤可因组织反应继续进行而转变为Ⅱ度;深Ⅱ度烧伤处理不当可变为Ⅲ度。医`学教育网搜集整理因此，在烧伤48小时后和创面愈合过程中，应分别对损伤深度重新复核。

　　(5)烧伤严重程度分类：为了设计治疗方案，需要对烧伤的严重程度进行分类，一般分为4类：

　　1轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%(小儿在5%)以下。

　　2中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%(小儿6%～15%);或Ⅲ度烧伤面积在10%(小儿5%)以下。

　　3重度烧伤：总面积在30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%(小儿总面积在16%～25%或Ⅲ度烧伤在6%～10%);Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。

　　4特重烧伤：总面积在50%以上;或Ⅲ度烧伤面积在20%以上(小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上);或已有严重并发症者。

　　2.实验室和其他辅助检查

　　重度烧伤早期，体液丢失，血液浓缩时，血常规检查红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高，尿比重增高;代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力降低，医|学教育网搜集整理非蛋白氮升高，有条件时可查血气分析，以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的测定，以确定有否酸中毒;脓毒败血症时，白细胞总数常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之间，中性粒细胞达85%以上，并可见中性核左移及中毒颗粒;血培养阳性时有助于诊断;脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，可针对性地选择抗生素。 

2012-12-21 10:16:43