唇腭裂序列治疗的八大模式

　　唇腭裂是常见的复杂先天性畸形。严重的患者需要从出生到成年的序列治疗，才能够达到在生理上接近常人的状态。除了整形外科的精细治疗之外，还需要多学科的合作。但是，专业文献中的序列治疗连不搞唇腭裂治疗的整形外科专业人士，理解起来也很困难，何况普通人?中国医学科学院整形外科医院整形科王永前

　　我想用最简洁的方式介绍一下八大处模式的序列治疗

　　1. 3个月修复单侧唇裂，6个月修复双侧唇裂。

　　2. 1岁时修复腭裂

　　3. 6岁学龄前做一次外形的调整。

　　4. 9-11岁做齿槽嵴植骨。(有齿槽嵴裂的患者)

　　5. 12-14岁左右做上颌骨牵引。(有上颌后缩的患者)

　　6. 16岁左右做正颌手术。

　　7. 根据需要在青春期(上中学前、上大学前)或成年后做唇裂继发唇鼻畸形的修复。

　　参考资料：

　　中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心

　　1.在患儿3个月左右时，身体条件较好(一般标准是出生后10周、体重大于10磅(10斤左右)、血色素大于10克)，可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。

　　2.6个月-2岁要完成腭裂修复手术，我们一般主张在学说话前(一岁左右)施行腭裂修复术，因为在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，先做唇裂，然后再作腭裂。

　　3.初次唇裂修复后，若外观仍有不满意之处，可在学龄前、上中学前、或在成年后接受唇鼻整形美容手术。

　　4.若唇腭裂影响到牙槽骨，大部分患者需要在9-11岁接受牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的口鼻漏。

　　5.如果腭裂患者手术后仍然存在腭咽闭合不全:即说话时鼻音重、鼻漏气、发音错误、不易被听懂等，通过语音治疗后效果改善不显著，此时应根据语音评定结果、鼻咽镜、X线多维动态摄影、鼻音计、语音频谱分析仪等检查结果，再次施行手术来矫正患者的腭咽闭合不全，以使其获得良好的发音机能。

　　6.部分唇腭裂患者常有不同程度的面部畸形或面中部骨骼发育不全，已经表现为上颌骨后缩、面中部凹陷、下颌骨前突及反颌畸形等，需要接受颌骨畸形的外科矫正手术、口腔正畸、口腔修复或口腔种植等，以进一步改善面部畸形和恢复咬合功能。

　　北京大学口腔医院颌面外科周治波

　　唇腭裂的治疗不仅仅是通过外科手术封闭存在的裂隙问题，更需要不同学科的医疗团队对唇腭裂病人进行综合的序列治疗。

　　根据唇腭裂新生儿到成人的发育成长过程中，其序列治疗的顺序如下：

　　l 唇腭裂儿童出生前的咨询和对其治疗的解释。

　　l 唇腭裂儿童出生后的登记，父母喂养方法的指导和心理辅导。

　　l 3个月：修复单侧唇裂

　　根据孩子的情况决定是否需要同期修复鼻畸形，及考虑术前是否需要正畸矫治颌骨的错位畸形。

　　l 3-6个月：修复双侧唇裂

　　一般不同期修复鼻畸形，及考虑是否需要术前矫治前颌骨的前突畸形。

　　l 6-18个月：修复腭裂和中耳功能的检查

　　修复软腭裂和/或硬腭裂，耳鼻喉科检查中耳，排除中耳炎。

　　l 3-9岁：其他可能需要的手术及其他治疗

　　根据唇腭裂儿童的家长、孩子和大夫的共同参与决定：

　　1. 鼻和唇继发畸形整复术

　　2. 腭瘘修复术――腭裂修复术后腭部可能存在的瘘口

　　3. 咽成形术――以改善孩子的发音

　　如果可能上述三种手术可以在一次麻醉下施行。

　　4. 牙齿正畸――根据唇腭裂儿童的具体情况来定正畸矫治错位牙齿的时间。

　　5. 语音训练――改善唇腭裂儿童的发音。

2012-11-14 13:32:12