湿热痹阻证强直性脊柱炎治疗

　　白先生今年40岁，半年前无明显诱因出现下腰背僵硬疼痛，当时并没有在意，此后每当劳累腰酸痛便加重。近几天由于疼痛难忍，白先生才到医院就诊。

　　检查：下腰背痛，甚如折，颈部酸痛不适，时有周身发热感，双下肢酸楚重着，晨起周身僵硬，口渴不思饮，大便正常，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑细。化验：HLA-B27(+)，RF(-)，CRP22.3mg/L，ESR32mm/h。CT显示：双侧骶髂关节局限性硬化，古之边缘毛糙，骶髂关节炎。中医诊断：痹症(证属肝肾阴虚，湿热痹阻证)。西医诊断：强直性脊柱炎(早期)。治以清热利湿通督，补益肝肾。

　　开处方为：青蒿、猪苓、活参、苍术、黄柏、半枝莲、鳖甲、山茱萸、赤芍、青风藤、穿山龙、白芥子、蜈蚣、姜黄、莪术。

　　二诊：服药后腰骶部僵硬感及颈部酸痛有所减轻，腰骶部时有针刺样疼痛，夜间翻身困难，活动后周身乏力，舌质红，苔黄微腻，脉滑细。前方加木瓜。

　　服用14剂，三诊：腰骶部疼痛僵硬及颈部酸痛感明显减轻，晨僵减轻，夜间翻身已较自如，时有手足心热，口干，舌质红，苔黄微腻，脉滑细。

　　开处方：枸杞子、山茱萸、杜仲、生地黄、葛根、赤芍、白芍、僵蚕、生黄芪、白芥子、延胡素、鸡血藤、伸筋草、半枝莲、蜈蚣、檀香、莪术、威灵仙、知母。

　　服用14剂，四诊：腰骶部疼痛僵硬及颈部酸痛感基本消失，无晨僵，手足心热，口干等。惟感劳累后腰骶部不适，乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细。化验：CRP5.1mg/l，ESR12mm/h。CT示：双侧骶骼关节表现基本同前，无进一步发展，嘱其服益肾蜀痹丸3个月以善后调理。

2012-12-18 18:15:11