颅内动静脉畸形的术后护理

　　颅内动静脉畸形(AVM)是引起相关患者出血卒中的重要因素，是造成死亡和病残的主要原因之一。Onyx栓塞治疗脑颅内动静脉畸形病灶是最理想的治疗方法 [1]。阿坝藏族羌族自治州人民医院自2007年5月～2010年5月应用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形患者32例，取得良好效果，现将术后护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择确诊为颅内动静脉畸形的患者32例，其中男22例，女10例;年龄7～50岁，平均35.5岁。32例**症状颅内出血4例，脑室内出血6 例，蛛网膜下腔出血14例，以全身发作为主癫痫4例，顽固性头痛4例。

　　1.2 治疗方法：本组所有患者采用Onyx栓塞治疗，全身麻醉，Seldinger技术穿刺右股动脉，置入6 F导管鞘，先行全脑血管造影，了解畸形血管团的位置、大小、供血动脉及引流静脉的情况。根据畸形团的供血动脉，将6 F导引导管置入颈内动脉或椎动脉内，其管头平第2颈椎水平，路图下将微导管选择性插入并造影[2]。证实为畸形血管团的主要供血动脉内，且无正常穿支血管存在，微导管远端已进入畸形团内行Onyx栓塞直至满意。

　　2 结果

　　32例患者中**28例，死亡4例，有效率为87.5%。栓塞术后出现肢体偏瘫2例，经解痉、促进微循环供血等治疗明显好转。其余病例无严重并发症，术后3 d左右出院。

　　3 术后护理

　　3.1 病情观察：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要[3]。

　　3.2 常规护理：保持病室安静，尽量减少探视，给患者提供安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。出血的患者应一定卧床休息4～6周，头部抬高15°～3O°。再出血多发生在第1次出血后7 d内，因此患者应一定卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食。神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制动，昏迷患者予做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背按摩，促进部位血液循环，防止压疮发生[4]。

　　3.3 预防并发症：坐位可大大降低心脏的前负荷，导致心排血量的降低和脑血流量减少相伴随的低血压。胸腰部用来固定的棉垫，在不影响呼吸情况下还可以减少内脏血液滞留，增加回心的血流量，通过这些办法能有效预防体位性的低血压。

　　3.4 心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，减轻他们对疾病的担忧。

2012-12-17 16:33:25