结肠癌筛查哪种方案最有效

　　结肠癌高发人群定期做结肠癌筛查是有效预防结肠癌的措施，但是目前对其筛查的方案有很多种，而且各有各的优点与缺点，究竟哪一种筛查方案更有效，更能保证筛查的正确率呢?我们先来看一下这几种筛查方案及其特点在来下决定吧。

　　我们对肠镜检查结果进行分析，结果显示虽然我国结直肠肿瘤分布以直肠及乙状结肠为主，分别占38.2%及25.3%，但升结肠及横结肠的肿瘤所占比例仍较高，占14.8%及14.6%。因而行乙状结肠检查时，只能检查出全部结直肠约70%的病变，与文献报道的60%~70%相近[5]。在乙状结肠镜检查阳性后行全结肠镜检查，可以避免近端病变的遗漏。但在结直肠肿瘤中有19.6%患者仅存在近端结肠病变，因而使用乙状结肠镜进行筛查时，漏诊率可达近20%。

　　在新发的结直肠肿瘤中，息肉与肠癌之比为3.3：1。统计表明，结直肠癌患者中只有50%~60%的FOBT阳性，而息肉患者中FOBT阳性率仅为30%，假阳性率为55%~65%[6-8]。因此FOBT对结直肠肿瘤的敏感性及特异性较低，单次FOBT对结直肠肿瘤的敏感性仅为30%，而每年重复的检查可使敏感性增至92%，特异性为90%~99%[9-11]。虽然FOBT是目前唯一经循证医学证实的能够减少结直肠癌病死率的筛查手段[12,13]，但单以FOBT检测结直肠癌其应用价值有一定限度，除了增加检查频率外，还应结合其他检查方法。

　　CT仿真内镜是最近10年发展起来的新技术，新的美国胃肠病协会指南已将其取代气钡双重照影。CT仿真内镜对结直肠肿瘤的敏感性及特异性与肿瘤直径相关，对>9mm息肉的敏感性为85%、特异性为97%，而对<6mm，敏感性仅为48%、特异性为92%[14]。在新发结直肠肿瘤中，以息肉检出为主。3410例息肉患者共发现息肉5458枚，而80%息肉直径<5mm。因此CT仿真内镜只能应用于不愿行结肠镜检查者，如将其取代结肠镜检查，势必导致结直肠息肉检出率下降，从而增加结直肠癌的发生率[15]。

　　虽然结肠镜检查并发症及费用较高，但与其他筛查方法相比具有以下优点。首先，结肠镜检查对结直肠肿瘤的敏感性及特异性均较其他筛查方法高。通过对全结肠粘膜的直接观察，以及放结直肠镜及染色肠镜等的应用及取检，大大增加了微小病变的检出率。其次，结肠镜检查的同时能够进行息肉的切除，而起到治疗作用。息肉的切除能够阻断腺瘤向腺癌的转变，使结直肠癌发病率减少66%~90%[16,17]。再次，无痛肠镜的应用，能够减少肠镜检查的痛苦，进一步提高检查的依从性及成功率。在结肠镜检查纳入医疗保险后，减少了检查的费用，使得结肠镜检查的数量显著增加，在一些筛查中结肠镜的使用已超过乙状结肠镜，占到38%~40%[18,19]。而结肠镜检查的保护作用长达10年，降低了筛查的频率，提高效价比。

　　我国目前仍没有合适的结直肠癌筛查方案，结肠镜检查作为结直癌筛查的主要方法之一，较其他筛查措施具有显著优势。将其联合FOBT应用于我国结直肠癌的筛查，将有助于降低我国结直肠癌的发病率及病死率。

　　以上内容就为您讲解完了，这几种筛查方案都是目前广泛使用的方法，您要做筛查时可以根据医生的合理化建议进行。

2012-12-17 16:20:19