唇裂常见的治疗办法

　　(一)手术时机

　　一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜。双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好。无明显贫血。无上呼吸道感染。局部及周围组织无感染。

　　(二)手术的基本要求

　　唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇。鼻部的正常外形和功能。正常的唇。鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大。鼻尖及鼻小柱居中。鼻翼不塌陷。上唇两则高度相等。对称。红唇丰满。唇珠微突。唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

　　(三)唇裂修复的手术方法

　　唇裂修复手术的基本步骤为定点设计。切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

　　1.定点设计

　　1)先找出唇红缘的点

　　在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C。然后按CB=CD。定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B。B′两点对缝。即形成患侧之唇峰点。

　　2)测量两个基本数据

　　自鼻翼根部至鼻小柱根部。分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度。得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h。为正常唇高。亦即修复手术后应恢复的上唇高度(图2②③)。

　　3)定出其他各点。划线

　　在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A。A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X。使AA′两点相缝合后。两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y。此为患侧需增加的唇高。于B点。作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径。B′作圆心y(需增加的唇高)作半径。分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心。以BE作半径。作弧交于E′。连接A′B″。B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线。此处不作切口)。校正各点后。以皮下针头蘸美蓝刺入皮内。划出线。以碘酒固定。

　　2.切开。缝合

　　手术时要求细致。轻巧。减少创伤。切开准确。缝合整齐。

　　切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇。以减少出血。依次按设计线切开AB。BE。A′B″。B″E′及E′B″。切开后。健侧上唇即可下降。在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中(图3)。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇。根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法。以增加唇红的丰满度。鼻崎形者。一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

　　完全唇裂之裂隙较宽。张力较大。需在前庭沟处切开。作潜行分离。以利组织就位缝合。

　　(四)手术后处理

　　1.上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周。以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

　　2.小儿基础麻醉清醒后。双肘关节用夹板绷带固定。以免搔抓伤口及减张唇弓。

　　3.唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭。防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

　　4.伤口5天拆线。

2012-11-14 10:16:48