脑梗塞男性成功治愈案例

　　患者陈XX，男性，49岁，因“突发左侧肢体乏力、言语含糊5小时”急诊收入院。

　　一、病例特点：

　　1、患者于5小时前无明显诱因突发出现左侧肢体乏力、言语含糊，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无饮水及进食呛咳，无耳鸣、听力下降，无胸闷、心悸、胸痛、气促、呼吸困难，无四肢麻木、抽搐，无意识障碍、二便失禁，自服"安宫牛黄丸1粒"后由家人送至我院急诊，测血压165/90mmHg，行头颅CT检查未见明显急性病症，拟"左侧肢体乏力查因"收入我科进一步诊治。

　　2、既往史：无高血压病、糖尿病史。

　　3、查体：T37.3℃、BP163/97mmHg、P80次/分、R20次/分，发育正常，营养好，自动体位，查体合作，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外侧1cm处，无震颤及摩擦感，心界不大，心律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，4-5次/分，外阴及肛门未见异常，脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。

　　专科查体：神志清楚，定向力、计算力、记忆力、判断力正常，对答切题，言语稍含糊，颈软，克匿格氏征阴性，双侧视力可，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，调节反射正常，双侧眼球各方向运动无受限，无眼球震颤及复视，双侧颜面痛、温、触觉正常，双侧咀嚼肌对称有力，张口时下颌无偏斜，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，双侧眼裂正常，悬雍垂居中，咽反射存在，软腭上提可，无饮水呛咳及吞咽困难，伸舌稍左偏，无舌肌萎缩及舌肌震颤，四肢肌营养可，四肢肌张力正常，左侧上肢肌力3-级，左侧下肢肌力4级，无不自主运动，双侧生理反射存在，左侧巴氏征(±)，右侧病理征未引出，四肢浅感觉正常，自主神经检查正常。

　　4、辅助检查：急诊头颅CT检查未见明显急性病症。

　　二、诊断：

　　1、左侧肢体乏力查因：腔隙性脑梗塞?

　　2、高血压病2级，极高危组

　　三、诊断依据：

　　中年男性，安静状态下突发出现左侧肢体乏力、言语含糊，头颅CT早期未能发现脑梗塞水肿，查体支持腔隙性脑梗塞诊断。

　　四、治疗：

　　1、 药物治疗：控制血压、抗凝、抗血小板、降脂及稳定斑块、抗脑水肿及改善脑循环、营养神经、维持水电解质平衡等。

　　2、 物理治疗：肢体功能性电刺激、吞咽电刺激疗法、脑循环疗法、直流电离子导入疗法、气压疗法等。

　　3、 作业治疗：斜床站立、平衡训练、起坐—坐站转移训练、患肢屈伸控制训练及肌力、耐力训练。

　　4、 步态训练：包括减重步态疗法，上、下楼梯训练。

　　5、 言语治疗：包括呼吸训练、构音改善训练、语音训练、音量训练、纠正异常发音的训练、以及交流辅助工具的应用等。

　　五、疗效：

　　治疗后患者肢体功能状态达到完全独立水平，日常生活活动能力达到基本独立水平。 

2012-12-17 14:02:09