糖尿病视网膜病变：悄无声息的视力杀手

　　根据中华医学会糖尿病学分会发布的最新版《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升，2010年全球糖尿病患者已达2.85亿，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。在中国，糖尿病防治形势也非常严峻。据统计，2008年中国20岁以上的人群糖尿病的患病率9.7%，糖尿病患者9240万，是糖尿病第一大国。

　　发病率高却不典型

　　糖尿病视网膜病变简称“糖网”(DR)，是糖尿病患者最常见的微血管并发症，同时也是糖尿病患者致盲和视力受损的主要原因，其发病率与患病率呈逐年上升趋势。1型糖尿病患者，糖网的患病率为100%;2型糖尿病患者糖网的患病率为60%。据文献报道，糖网患病率与糖尿病病程的成正相关，早期给予合理防治是改善糖网预后的重要措施。

　　中山大学中山眼科中心眼底内科易长贤教授介绍，在视网膜病变的初期，患者一般无眼部自觉症状，亦有部分患者由于玻璃体出血出现浑浊而就诊。随着病情不断发展，视网膜病变患者可有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等。

　　病史检查出诊断

　　病史：详细询问病史至关重要。易长贤表示，糖尿病患者其病程越长，糖尿病性视网膜病变的发病率越高，程度相对而言也越重。特别是有些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久。

　　症状：糖网的症状主要有7点：1. 视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重; 2.视物重影; 3.上睑下垂、眼球运动障碍; 4.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网; 5. 视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小; 6. 视物不清; 7.视物有闪光感。

　　眼底检查：据介绍，眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征。糖尿病性视网膜病变的定期筛查对把握治疗时机和防止病变发展有重要意义，早期发现是改善预后的关键。因此，糖尿病患者应定期到眼科检查眼底，以便及时发现病变和治疗。

　　特殊检查：糖尿病视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态、视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对治疗方案的确定有重要意义。

2012-12-17 13:29:06