多动、 注意力不集中四年

　　患　　者：王××　男　12岁

　　就诊日期： 4月16日

　　主　　诉： 多动、 注意力不集中四年

　　病　　史： 患者自幼好哭啼未引起家长注意。四年前入幼儿园，老师发现其不安静，话多，干扰别的儿童，且多任性，固执，因而受到老师的经常训斥与同学们的反对，症状渐加重。入学后上课注意力涣散，爱做小动作，作业不能按时按量完成，学习成绩差。家长看了我公司广告后，对照“多动症诊断标准量表”自测，分在30分上下，遂就诊于本科，患儿生于原籍，独生子，自然产，分娩时轻微产伤，一岁时有高烧史，父母健康，家族中无类似病史，否认遗传病史。

　　体检，发育正常，营养中等，神态清晰，自然表情，面部肌肉无抽动、多动，头颅及五官无异常， 浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律80次/分，律齐无杂音，肝脾肋下未能及肠呜音略亢进，四肢无异常，肚反稍亢进，翻手试验(—)点指试验(—)指鼻试验(±)。注意力测试：中度不集中，诊断：多动症，诊断依据：(1)产伤 (2)高烧史 (3)多动 (4)注意力不集中(中度)

　　患儿，就诊于本科后，以心理安慰及行为治疗，配合药物每次三粒，每日三次，服用二月后，症状渐减轻，平时能安静，上课注意力较集中，小动作基本杜绝，能独立完成家庭作业，学习成绩明显好转。

2012-12-17 11:10:18