小儿多动症的鉴别诊断

　　(一)与正常顽皮儿童相鉴别

　　首先观察其注意力情况。顽皮好动是孩子尤其是小男孩的天性，有些轻度多动症的症状与正常顽皮孩子的表现有些相似，容易混淆，这就需要仔细进行观察。一般来说，正常儿童虽然贪玩、调皮，也有注意力分散的时候，但他们往往有很强的好奇心和上进心，对事物的兴趣和求知欲强烈，如听故事、画图画、看电视可以长时间保持注意力。多动症儿童活动场没有目的，有始无终，杂乱无章，动作花样不停变化，多动过度，让人无法忍受;行为常不分场合，不计后果，无法自制，上课不遵守纪律;对家长老师的劝说教导听不进去，屡教不改，隔不了多长时间，又会重犯。

　　(二)与抽动症相鉴别

　　小儿多动症与抽动症比较好鉴别。二者发病根源有相同之处，都与心理素质不稳定的因素有关。抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种多发性语言、行为障碍综合征，不自主抽动症状突出。抽动动作短、快、突然，重复程度不同，频繁眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头等，病情加重后，抽动动作呈多样化，交替出现耸肩、扭脖、撞头、踢腿、甩头、四肢抽动等症状，入睡后症状消失，情绪紧张、焦虑易使病情加重，语言障碍除吐字不清、重音不当外，还不断口出秽语，喉部常发出“吭吭”、“格格”的奇特声响。性格上则多急躁、任性、易怒，但一般对学习成绩影响不大，注意力集中程度比小儿多动症较为高一些，症状呈波动、慢进过程。通过正确治疗有较好效果，配合心理治疗，症状多能控制，但在青春期前多波动性反复。另外，部分抽动症患儿可合并有小儿多动症状，但小儿多动症儿童绝无抽动现象，这是鉴别的关键。

　　(三)与弱智儿童相鉴别

　　多动症并不代表智力的地下，相反，很多天才人物小时候都曾被怀疑是多动症患者。区别小儿多动症儿童和弱智儿童相对容易一些，测试二者智商，低能弱智儿童智商低下，常在70一下，小儿多动症儿童一般则属正常范围，或者只是略微偏低;小儿多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年纪增高，成绩逐渐下降。有时在老师家长的督促下，小儿多动症儿童可以把学习搞好，成绩不错，但坚持不住，很快就又降下来，时高时低，变化很大。而低智商儿童学习成绩总是很差，并不是不认真所致，即使督促和帮助他学习，效果也不是很明显;弱智儿童不但学习不好，在其他如社交、生活等方面也存在缺陷，他们不愿参加集体活动，不善于与别人交往，动作呆板，有时个人生活都难以自理。而小儿多动症儿童虽然学习不好，存在先天性注意力缺陷，但他们又自有独到的生活方式，在生活、交际、劳动方面并没有困难，适应性并不比正常儿童差;通过药物及心理综合治疗，小儿多动症儿童可以痊愈，注意力改善，学习成绩提高，弱智则尚无根治的有效方法，即使吃了药能安静一些，学习也不易提高，或很有限。二者优势也会发生联系，某些低能儿童也会伴有小儿多动症，严重的小儿多动症儿童，智商可能偏低，这样，小儿多动症儿童与轻度低能儿童常常混淆，此时，家长应该对其行为举动长期细致观察以利鉴别。

　　(四)与精神分裂症相鉴别

　　精神分裂症儿童大约有半数左右的家庭有精神病家族史。

　　儿童精神分裂症一般发病较晚，多出现在学龄期以后，年龄越小，发病率越低，男孩比女孩发病率高2～3倍，早期症状是性格的变化，一向活泼的小孩变得孤僻，不爱讲话，对学习失去兴趣，成绩下降，有些还出现强迫症状，作出许多无意义的重复动作，这便使人误认为是小儿多动症。精神分裂症儿童情感淡漠与亲人疏远，精神活动与环境脱离，这是他们的特点，还会无端恐惧、情绪紧张、意志减退、生活懒散、有的生活都不能自理;思维上也存在障碍，情感活动与环境部协调，表现为言语减少、内容贫乏、前言不搭后语、话语颠三倒四、不合逻辑;年纪较大(10岁以上)的儿童精神分裂症可出现妄想，作出病态的推理和判断，即使给他摆事实、讲道理也无法纠正，如认为自己不是亲生的(非血统妄想)、别人总在嘲笑自己(关系妄想)、有人要谋杀自己(迫害妄想)等;大约有1/3的儿童精神分裂症患者有幻视、幻听、幻觉等感知障碍，如看见妖魔鬼怪，听到有人在骂自己(其实无人)，或感到自己的头在变大等。

　　(五)与学习能力障碍相鉴别

　　小儿多动症与儿童学习能力障碍两者关系密切，常常是伴随出现的患儿身上，其发病率很高，据统计50%～80%的小儿多动症儿童同时存在学习困难，而近 20%的学习困难者也伴有小儿多动症。小儿多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，学习能力障碍的儿童是缺乏理解了，听不懂上课的内容而影响学习的，并由此引起多动和注意涣散，这是它们的区别。但应指出，二者儿童都不是由于智力低下引起，在诊断前有测试智能的必要性。

　　(六)与孤独症相鉴别

　　孤独症发病率远远低于多动症，且症状出现较早。孤独症儿童从小与父母无亲近表现，缺乏情感交往，喜欢独处，不合群，言语少，对非生物的东西(玩具，书本等)有特殊依恋;语言呆不清甚至不会说话，动作刻板离奇或反复动作(嘴鼻抽动、耸肩、咬手衣袖等)，对外界刺激麻木，不听劝说，我行我素，这些特征和小儿多动症有较大区别;孤独症患儿智力明显低下，有的甚至无法进行心理测试，这与小儿多动症儿童智力基本正常完全不同，当然，他们在某些方面(如记数，唱歌，绘画等)可能有特殊技能;孤独症发展严重会有精神障碍，形同精神分裂症，不惧险情、狂笑或哭泣、乱发脾气等，但小儿多动症儿童不致发展到精神分裂的严重程度。

　　(七)与情感疾病的区别

　　小儿多动症可合并各种情感上的障碍，许多的情感疾病也克存在注意障碍的问题。性格内向的小儿多动症儿童，表现出焦虑、抑郁等，故须与焦虑症和抑郁症等情感疾病 相鉴别，而这些情感疾病也会加重注意障碍，造成诊断上的错误。另外，孤独症和其他精神障碍如适应障碍、行为障碍、躁狂症、思维障碍、强迫症等，与小儿多动症的临床特征有相互交叉之处，对小儿多动症的情感障碍需要心理治疗，但对情感疾病不能纳入小儿多动症范畴，不可用治疗小儿多动症的药物进行治疗，以免发生医疗事故。

2012-12-14 19:24:19