将鼻咽癌患者误诊的病例分析

　　患者资料：本组男51例，女16例，年龄31～72岁，平均年龄60岁。

　　临床表现：鼻塞、鼻出血或回吸性血涕等鼻部症状15例，耳呜、听力减退等耳部症状6例，颈淋巴结肿大27例(其中2例为双侧淋巴结肿大)，头痛、眼球运动受限等脑神经症状19例，均无肺、肝、骨骼远处转移病灶。16例为单一的颈淋巴结肿大症状，l9例同时出现有2～3个部位症状。从发病到确诊为鼻咽癌时间43天到18个月不等。

　　误诊情况：由于鼻咽癌侵犯部位不同导致患者出现不同的临床表现，内科误诊19例为神经性头痛、6例为淋巴结炎或结核;外科误诊27例分别以恶性淋巴瘤、颈部包块待查;口腔科误诊4例以龋齿、颌下包块待查;院外耳鼻喉科误诊ll例以鼻出血、渗出性中耳炎、鼻咽血管瘤收治。

　　方法及治疗：

　　(1)医技检查：全部患者均行纤维鼻咽喉镜和鼻咽部CT检查或MRI及鼻咽部活检(1次26例，2次15例，3次以上10例)。67例患者均经病理学证实为恶性肿瘤，其中46例为鼻咽部组织活检证实，21例为颈部淋巴手术切除活检+鼻咽部组织活检证实，其中鳞癌52例，腺癌11例，未分化癌4例;据1992年福州分期，I期l9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。

　　(2)治疗方法：所有患者先给1～2周期DF方案诱导化疗，再行顺铂同步放化疗，顺铂为25mg•m²～，每周1次，同时行护肝、营养支持，中医中药治疗，监测白细胞、血小板变化等处理，出现骨髓遏制时，给予G—CSF治疗，放疗均采用直线加速器6MV—x+电子线，先面颈联合野照射达DT=36Gv，后改耳前野、耳后野照射，避开脊髓，总剂量66～76Gy，放疗每周5次，每次2Gy。

2012-12-11 13:51:19