特殊鼻咽癌患者的病例解读

　　患者男，36岁，货车司机。颈部酸痛伴后枕部阵发性疼痛1周来理疗科就诊。1周前患者在驾车送货过程中有明显的颠簸史，当时后枕部即出现阵发性疼痛。经休息后症状无改善，现患者自诉颈部酸痛明显，后枕部出现阵发性的刀割样疼痛，张口稍有受限，无耳呜鼻塞，无耳内闭塞感，无回吸性涕血，无复视，无肢体麻木，无夜间疼痛加剧。

　　查体：颈椎旋转稍受限，枕大神经出口处(风池穴)压痛明显、颈项肌及两侧肩背部无明显压痛，颈部淋巴结未及肿大，四肢无麻木，四肢肌力正常，椎间孔挤压试验阴性，肱二、三头肌腱反射(++)，桡骨骨膜反射，膝跟腱反射，屈颈试验阴性，霍夫曼征阴性，巴宾斯基征等病理反射阴性。

　　门诊予摄颈椎正侧位片示：颈椎生理弧度变直，颈椎轻度退变;颈椎张口位示：环枢关节半脱位;头颅CT检查未见明显异常;血常规、血沉及CRP化验检查无异常;门诊初步诊断为：1.环枢关节半脱位。2.枕大神经痛?予扩张血管、营养神经药物治疗，颈椎牵引理疗等对症处理，嘱：如症状加重及无改善，随访并进一步检查。l周后患者诉症状时轻时重，反复发作，左耳出现闭塞感，后枕部疼痛加剧时颈部活动困难，颈部剧痛难忍。即予颈椎MRI检查提示颈椎未见明显异常，发现鞍部形态异常，建议进一步检查。最后经头颅MRI检查及耳鼻喉科予鼻咽肿物穿刺确诊为鼻咽癌。

2012-12-11 13:51:02