放射治疗鼻咽癌之后治疗不良反应

　　患者，女，46岁，2009年6月22日初诊。右侧头颞部及右颈、项背痛9年，加剧2个月。患者9年前因患鼻咽癌接受放疗遂出现右侧头颢部及颈、项背痛，且慢性进行性加重。伴疲乏无力、鼻塞、口干、咽痛、失音、夜寐不安、大便干结。疼痛呈持续性，其中右颈麻痛、刺痛和板滞样痛，右项背板滞样痛。喜按喜温，每逢阴雨寒冷则痛增，疼痛影响睡眠，口服安眠药亦需2h方能入睡，更因疼痛与口干、鼻塞等致夜寐不安(约不足2h醒1次)，肿瘤科曾给予多次更换止痛药物，然服用最低有效剂量时亦昏昏欲睡，故前来针灸中心就诊。

　　2000年5月确诊为鼻咽癌临床3期，随即同步行放化疗，每星期一行放化疗，星期二至星期五行放疗。治疗至第5星期时，患者体重已由56.2kg下降N35.4kg最终因体力不支、白细胞减少等因素终止化疗计划，以加大放射剂量来弥补化疗之不足。共行5次化疗及45次放疗，历时9星期。放疗过程中出现右颈项部溃疡、咽喉鼻孔黏膜及唾液腺等受损，2003年失音。右侧头颞部及右颈、项背痛等症情逐渐加重。

　　检查见患者表情痛苦，形体消瘦，面色无华，就诊时需藉纸笔书写表述病情，牙关开合不利，伸舌难出口腔，舌质红无苔少津，脉细软。颈项僵直，呈头部右前倾约5º之强迫体位，右颈项肤色紫暗，皮肤紧绷，局部僵硬无弹性。颈项软组织压痛广泛，颈部活动受限(前屈5，后伸5º，左侧屈5º右侧屈1Oº，左右旋转各10º)，叩顶试验及臂丛神经牵拉试验阴性。右偏头痛VAS3～4分，右颈痛VAS6～7分，右项背痛VAS8～9分。

2012-12-11 13:50:36