虚寒型冠心病的治疗

　　冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

　　理中汤主虚寒型

　　杜××，男，65岁，退休军人，1998年7月18日诊。主诉：患冠心病已多年，经常心绞痛，屡经治疗，效果不佳，服用中西药，服药则症状减轻，停药则症状又作，近日症状加重，业已经静脉点滴西药1周，症状有所缓解，但效果不显著，欲改服中药汤剂。刻诊：胸痛，胸闷，胸满，短气，时有气喘，胸中恶寒，似有冷气直入胸中，尤其疼痛发作与天气变化密切相关，舌质暗淡，苔薄白，脉沉。辨证：胸中虚寒，寒凝脉络，经气不通。治疗当温中补虚，散寒通脉。处方以理中汤加味：人参12g，白术12g，干姜12g，炙甘草12g，栝楼18g，薤白18g，枳实9g，桂枝12g。5剂，每日1剂，水煎一日三服。二诊：胸痛大减，胸中恶寒消失，不再感到冷气直入胸中，又以前方5剂。服用后，诸证均有大减，以上方加减累计服药约30余剂，症状消除。随访半年，心绞痛未发作。

　　按：治疗冠心病心绞痛，多用活血化瘀，通阳化痰方法治疗，大多可取得近期治疗效果。但是临床中也有虚寒型冠心病心绞痛，此型占冠心病心绞痛分型仅有1～2%，由于此型临床中比较少见，故在辨证时极易忽视，这样的病人往往是多处就医治疗，可效果不佳。笔者在临床中遇到几例冠心病心绞痛属于虚寒型，用理中汤收到预期治疗效果。理中汤又名人参汤，仲景明文指出人参汤治疗胸痹证，审人参汤所主胸痹证是虚寒型，临证果能以法用之，其治疗效果非凡。方中以理中汤温阳散寒，补益心气，加栝楼开胸理气，薤白通阳开胸，枳实理气降浊，桂枝温阳通阳散瘀。诸药相伍，共奏其效，以愈虚寒型胸痹证。

2012-12-10 14:36:35