男性不育病例书写

患者，男，35岁，已婚，未育.主诉：婚后4年未育，无避孕措施，女方检查正常.就诊日期：2024年10月12日.

患者自述夫妻生活规律，性生活频率正常，无明显性功能障碍。否认有生殖系统外伤史、手术史，否认有腮腺炎等感染病史......平时无明显阴囊不适,无疼痛 肿胀.否认长期高温环境工作史，无烟酒嗜好，饮食尚可，作息较规律.

查体：一般情况良好，第2性征发育正常，胡须 体毛分布正常，喉结明显。外生殖器发育正常，双侧睾丸体积中等，质地中等偏软,双侧附睾未触及明显结节，输精管存在,无缺如.前列腺检查未见明显异常。

初步考虑：男性不育症，待进一步检查明确病因。

实验室检查：精液常规提示精子密度低，活力差，形态异常比例高。激素水平提示FSH轻度升高，LH正常,睾酮水平略低......染色体核型正常，Y染色体微缺失检测未见异常.阴囊彩超提示双侧睾丸大小正常，血流信号尚可，未见明显静脉曲张。

患者情绪较焦虑，多次询问是否还能生育，是否需要做试管.医生解释目前检查结果提示精子质量差，但并非完全没有自然受孕可能，建议调整生活方式，观察3个月后复查精液常规。建议避免熬夜 久坐,适当锻炼，保持心情舒畅。

治疗方面给予口服药物，包括抗氧化类药物、维生素E、辅酶Q10等!患者对药物治疗反应尚可,未出现明显不良反应!

复查精液常规提示略有改善，但仍未达正常水平。患者妻子年龄32岁，双方考虑进一步辅助生殖治疗.医生建议行人工授精或试管婴儿评估，需夫妻双方共同到生殖中心就诊.

病程中患者多次表示对治疗效果不确定，担心经济负担和时间成本。医生多次沟通，强调个体差异大，治疗周期因人而异,建议先尝试生活方式调整加药物治疗，保持良好心态。

随访至2025年6月,患者未再复查，电话随访提示夫妻考虑暂缓治疗，计划再观察一段时间......医生建议如有生育计划应尽早，因女方年龄逐年增长，受孕机会可能下降.

总结：该病例为少弱精子症引起的男性不育，病因尚不明确，无明显遗传因素或器质性病变.治疗以改善精子质量为主，配合生活方式干预。患者依从性一般,治疗信心不足，需加强心理疏导与夫妻共同参与决策.

备注：病例资料来源于门诊记录，部分信息可能存在遗漏或不完整,仅供参考。

希望上面的介绍对大家有帮助.愿你天天开心，身体越来越棒.出门走走，锻炼身体；回家休息，睡得香香.幸福健康一整年!小提醒：注意饮食搭配,营养均衡才更健康哦!

2025-07-22 20:20:53