主动脉夹层动脉瘤致急性肾衰竭诊治1例体会

　　一、维持规律血液透析

　　先颈内静脉捕管诱导透析，后因治疗时间长，行桡动脉内瘘术，改用内瘘血液透析，每周3次，每次4h，根据体重增长情况设定超滤值，维持患者干体重.

　　二、降压治疗

　　先口服美托洛尔、佩尔地平等降压药，问断静点芬妥拉明、呋塞米、硝酸甘油，效果不理想，血压仍高达200/110mmHg改用精确输液器芬妥拉明持续静点，用量由40mg逐渐加量至140rag/24h，间断加入硝酸甘油、呋塞米，约20d后血压逐渐下降至130/80mmHg，以后仍维持静点且逐渐减量，但血压无复升且平稳，同时加入El服降压药，在血压平稳保持在120/80mmHg左右的情况下.调整降压药原则是静点用药由多到少、同时口服用药由少到多，静点药物停用后再将口服降压药逐渐减量，在血压平稳下降同时减药量，直至改用少量El服降压药维持。

　　其他营养、支持、抗感染治疗患者共住院治疗90d，出院后仍维持血液透析1个月，患者尿量逐渐恢复，美托洛尔从25mg日2次口服情况下，血J玉仍稳定在120/80mmHg左右，肾功能逐渐恢复正常，后完全脱离血液透析，目前随诊9年，患者肾功能仍正常，血压平稳，至今仍口服美托洛尔25mg日2次，临床治愈。

　　随着心脏的搏动，受血流的冲击扩展、回缩和摆动，加上动脉硬化和高血压.引起内膜撕裂和中膜弹力纤维损伤，形成壁间血肿，甚至将整个主动脉裂开。形成夹层动脉瘤，其可引起血管供血障碍致。肾组织缺血，严重时导致急性肾功能衰竭。夹层动脉瘤适合保守治疗，主要是稳定血压等对症治疗。本病治愈的机制可能为①控制血压，降低了假腔的压力，同时血块收缩，缓解了血管狭窄，改善了肾脏缺血：②胸腹主动脉夹层动脉瘤可导致急性肾功能衰竭，出现顽固性高血压、左心衰等并发症，治疗困难.急性肾功能衰竭导致水钠潴留，加重高血压，高血压又加重肾功能衰竭，故在充分血液透析、保证患者有良好营养状态情况下，想尽一切办法降压是本病治疗关键，只有血压降至130/80mmHg以下且平稳不反复才会打破上述病情的恶性循环。患者愈后良好，肾功能可完全恢复，生活质量较发病前无变化。夹层动脉瘤国内少见，症状复杂多变，临床易误诊。伴有。肾功能衰竭者，易误诊为高血压肾病或肾性高血压.而忽视原发病圈。

2012-12-07 13:04:05