如何区分痛风急性发作与感染性关节炎？

痛风急性发作和感染性关节炎是两种不同的疾病，尽管它们可能表现出类似的症状，如关节红肿、疼痛和发热。正确区分这两种情况对于及时有效的治疗至关重要。以下是区分痛风急性发作与感染性关节炎的关键点：

病因

痛风：痛风是由尿酸代谢异常引起的，导致血液中尿酸水平升高（高尿酸血症），进而形成尿酸盐晶体沉积在关节内。这些晶体引发炎症反应，导致急性发作。

感染性关节炎：感染性关节炎是由细菌、病毒或真菌感染关节滑膜或关节液引起的。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。

临床表现

痛风：

• 常见于单个关节，尤其是大脚趾的第一跖趾关节（足痛风），但也可累及其他关节，如膝、踝、手指等。

  发作突然，通常在夜间或清晨，疼痛剧烈，伴有红肿、发热和触痛。

  症状通常持续几天到一周，未经治疗可自行缓解。

感染性关节炎：

• 可累及一个或多个关节，常见于膝关节、髋关节、肩关节等大关节。

  疼痛剧烈且持续，伴随明显的发热、寒战、全身不适等症状。

  关节活动受限，可能出现脓性分泌物，局部皮肤发红、温度升高。

实验室检查

痛风：

• 血液检查显示血尿酸水平升高。

  关节穿刺液分析可见针状尿酸盐晶体，使用偏光显微镜观察时呈双折光现象。

感染性关节炎：

• 血常规检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增快。

  关节穿刺液培养可以鉴定出致病微生物，并指导抗生素选择。

影像学检查

痛风：

• X线早期无明显异常，长期反复发作可能导致关节周围软组织肿胀、骨质侵蚀和关节间隙变窄。

  双能CT和超声波有助于发现尿酸盐结晶沉积。

感染性关节炎：

• X线可见关节间隙狭窄、骨质破坏，严重时出现关节积液和软组织肿胀。

  MRI对早期诊断具有较高敏感性，能够清晰显示关节内部结构变化。

治疗原则

痛风：

• 急性期以非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素为主，控制炎症反应。

  缓解期需调整生活方式，减少嘌呤摄入，维持尿酸水平稳定，必要时使用降尿酸药物。

感染性关节炎：

• 主要采用抗生素治疗，根据病原菌种类选择敏感药物，疗程较长。

  对于严重病例，可能需要手术引流脓液，清除坏死组织。

痛风急性发作与感染性关节炎虽然都表现为关节疼痛和炎症，但在病因、临床表现、实验室检查等方面存在显著差异。准确的诊断依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查。对于疑似感染性关节炎患者，应尽早进行关节穿刺和病原学检测，以便及时采取针对性治疗措施。

2025-03-04 01:36:18