肺气肿的鉴别诊断知识

　　应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

　　兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表。

　　表 阻塞性肺病的鉴别要点

　　慢性支气管炎

　　支气管哮喘

　　阻塞性肺气肿

　　家族史

　　无

　　常有

　　无

　　发病年龄

　　中年或老年

　　儿童或青年

　　中年或老年

　　吸烟史

　　多有

　　少有

　　多有

　　痰的性质

　　粘液或脓性，含中性粒细胞

　　粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞

　　粘液性

　　周围血液嗜酸粒细胞

　　不增多

　　常>300/mm3

　　不增多

　　X线征象

　　正常或两下肺纹理增多

　　发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常

　　过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大皰

　　肺功能测验

　　闭合容积

　　稍增加

　　稍增加

　　显著增加或失检

　　最大呼气流量-容积曲线

　　稍减低

　　正常或稍减低

　　显著减低有时呼气曲线出现切迹

　　最大通气量

　　正常或稍减低

　　发作时减低

　　减低

　　肺活量

　　正常

　　正常或稍减低

　　稍减低或严重减低

　　残气

　　正常

　　发作时增多

　　增多

　　残气/肺总量×100

　　正常

　　发作时增高

　　增高

　　肺总量

　　正常

　　发作时增加

　　增加

　　气体混合指数

　　稍增加

　　发作时增高

　　增高

　　一氧化碳弥散量

　　正常

　　正常或稍减低

　　显著减低

　　异丙肾上腺素试验

　　稍改善

　　显著改善(最大通气量增加20%以上)

　　无改善

2012-12-03 15:07:30