鼻中隔成形术是如何操作的

　　1. 手术起始处理

　　①切口：鼻中隔前端常规凹陷侧切口。

　　②剥离软骨膜：充分剥离同侧鼻中隔软骨与软骨膜间连接，下至鼻底，上至鼻顶。自切口处切透软骨进入对侧，同样分离对侧软骨与软骨膜间连接。

　　③剥离骨膜：继续向后充分剥离两侧筛骨垂直板、犁骨与骨膜间连接，充分暴露鼻中隔偏曲部分。

　　2.手术中期处理

　　①鼻中隔软骨前部条形切除：鼻中隔前部软骨切开处，平行于切口，从上至下条形切除软骨1mm-2mm，可以防止因软骨重叠和拱起，造成鼻中隔术后前部偏曲。

　　②鼻中隔内外处理：从鼻中隔内外两个途径骨折移位，并反复查看，判断鼻中隔居中情况。此处理方式适用于骨质较薄，能够骨折移位者，骨质较厚，难以进行骨折移位者，应该直接切除或磨薄后再骨折移位。

　　③切口处黏骨膜处理：严重“C”形偏曲，凹陷切口处黏软骨膜平行于切口行条形切除1mm-2mm，缝合后可以拉紧鼻中隔黏骨膜。此处理适用于黏膜较厚、剥离后完整者。

　　3. 其它相关处理

　　①鼻腔结构异常的处理：一侧下鼻甲增生肥厚，中鼻甲泡性改变，以及高位鼻中隔结节明显者，实施鼻中隔手术前，首先对其进行相应处理。下鼻甲的处理包括——骨折外移、黏膜下切除、下鼻甲骨部分切除等。中鼻甲处理包括——片状切除、压缩骨折、外侧推移等。鼻中隔结节处理包括——黏膜下切除、片状切除等。

　　②钩突与筛泡异常的处理：膨大增生的钩突、筛泡，影响鼻中隔高位矫正者，在实施鼻中隔手术前，首先给以部分切除。

　　③嵴突与棘突的辅助处理：从鼻中隔内部剥离暴露嵴突与棘突困难时，可以在鼻中隔突起侧黏膜表面覆以棉片，用7号刀柄从鼻腔对其进行骨折推移。

　　④术后回弹的处理：术后3-7天内出现鼻中隔轻度回弹，用涂以抗生素软膏的棉片在突起部位直接进行压迫2-4天，使其达到居中位置。

　　不同部分

　　1. 改良鼻中隔成形术Ⅰ型

　　①分离骨与软骨间连接：分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨间连结，形成鼻中隔软骨顶端连接，左右两面分离，前、后、下三边游离。

　　②保留部分连接：保留鼻中隔上部三角形软骨与筛骨垂直板间相连，防止鼻中隔塌陷。

　　③软骨部处理：软骨整体偏曲，自身不弯，以顶端为轴，将软骨推移居中。软骨自身弯曲，根据弯曲类型，行相应的不间断切割减张后，同上将软骨推移居中。

　　④骨部处理：使用美国Xomed XPS 2000 ENT动力切削系统，配以切削钻头，将较厚的筛骨垂直板及犁骨偏曲磨薄后，骨折移位，推移居中。

　　2.改良鼻中隔成形术Ⅱ型

　　①使用动力切削系统：在充分暴露鼻中隔偏曲的情况下，直接使用动力切削系统，配以切削钻头实施手术。

　　②对“C”形偏曲：从偏曲的凸起侧，将软骨及骨板整体片状磨薄后，推移居中;

　　③对“S”形偏曲：从左右两面的偏曲突起侧，将软骨及骨板整体片状磨薄后，推移居中;

　　④对伴有局限性的凸起：磨除凸起部分，再配合上述处理，将偏曲的软骨及骨推移居中;

　　⑤保留软骨与筛骨垂直板间连接：在磨除偏曲的过程中，尽量保持软骨和筛骨垂直板间的完整连接，可防止骨板折断后脱落;

　　⑥分离软骨与犁骨间连接：依据不同的偏曲类型，在分离软骨与犁骨间连接时，可以选择软骨下部的条形切除或犁骨偏曲部分的片状磨除，以矫正鼻中隔下部偏曲。

2012-12-03 13:58:54