膀胱癌成功案例见证

　　　　膀胱癌成功案例见证。膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。

　　患者姓名：李先生

　　入院年龄：42岁

　　病情描述(主要症状、发病时间)：严重贫血，2011年10月6日CT及其他检查未见扩散，但需全切;

　　临床诊断：双肾积水，右肾结石，多方囊肿，膀胱下有4×3cm包块表面坏死，钙化，距离右尿道口约4cm处，确诊膀胱癌。

　　10月6日，进行了专家会诊，怀化长怀医院专家跟大家讲解了诊断影像资料，分析确诊为膀胱癌，保留膀胱预后不好。男科医院专家一致认为，只能考虑膀胱全切，不考虑部分切除。全切，患者还有希望，如果不切，就没有希望，癌细胞即将很快扩散到全身。手术尽量保住患者的前列腺，并尽量能让患者自行控制排尿。

　　术后情况：10月8日，进行为患者进行了膀胱全切+尿流改道手术，手术取得了成功。术后跟踪回访反映良好。

　　怀化长怀医院男科专家表示，膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术(TUR)，而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除加尿流改道为主，常用直肠或回肠代膀胱，缺点是所取代的膀胱贮尿功能较差，病人处于尿失禁状态，需长期配带集尿器，并发症较多，生活质量差，全膀胱切除加可控异位尿流改道术(以下简称改道术)，此术式可克服以上不足，使病人获得一个较好的“人工膀胱”(回盲肠袋)。它具有压力低、容量大、可控程度高、抗返流性好，且不需要佩带集尿器的优点，明显提高了病人的生活质量。

　　疾病症状

　　(1) 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。

　　(2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。

　　(3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。

　　(4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。

　　(5) 肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够精确，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用。

　　疾病检查

　　1)尿脱落细胞学或其他尿液筛查;

　　2)腹部平片和静脉尿路造影检查;

　　3)膀胱镜，直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检，也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组织。活检标本将送到病理科医生那里，他们在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度，进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。

　　治疗手段：怀化长怀医院---膀胱全切+尿流改道手术

　　手术方法：病人取仰卧位，手术在全麻插管下进行。先行根治性全膀胱切除，游离并保护好两侧输尿管，再构造改道术贮尿囊。①选择肠管:根据肠系膜血供情况，选择回肠20cm左右、回盲部及升结肠25cm，吻合回肠、横结肠以恢复肠道连续性。②去管化:剪开前结肠带至回肠交界处。③形成新可控瓣膜:通过切开的盲肠将回盲肠瓣套入盲肠3～4cm，用吻合器固定，关闭套叠腔，使用粘膜下隧道法吻合输尿管结肠。④形成贮尿囊:缝合对折的去管化结肠，形成球形贮尿囊。将贮尿囊固定于腹壁，回肠内置入导尿管后，折叠缝合，输出端行腹壁造口。

2012-11-13 14:08:39