骨折端加压促进骨愈合的机制

   骨折愈合过程中，适量的动力性轴向加压可加速骨折愈合的观点，已受到骨科学界的广泛认同。石膏外固定期间肌肉收缩活动，下肢骨折的肢体负重锻炼，以及具有动力性加压作用的内固定等均有利于骨折愈合。特别是骨穿针外固定器的能动的外固定方式，由于外固定器上附有轴向加压装置，可定期适量调整加压量，而且对骨折端血运无干扰，不固定关节，有利于关节功能的恢复和改善肢体功能，对骨折端的应力遮挡小等优点，在治疗骨折迟延愈合、不愈合方面的优越性已被大多数学者所普遍接受。
    影响骨折愈合的主要因素是应力和血运。Wolff定律认为，活体骨对机械应力总是以对它最有利的结构性反应产生形态改变来适应的，压应力能驱动成纤维细胞向成骨细胞方向演变、发展，骨小梁按应力线的方向排列。理想的压应力是既能保持骨折端的紧密接触，又能提供稳定的固定，对骨折断端可施加恒定的机械应力，又不会对骨断端受到的间断性压应力产生干扰，在伤肢负重或功能锻炼时，骨折端尚能受到间断性生理应力的刺激。内固定本身或多或少地影响骨折断端的血液循环而不利于骨折愈合，而且由于应力遮挡效应使骨折端难以接受到压应力的刺激，影响了骨折端和骨痂的改造、塑形，容易引发骨质疏松和骨萎缩，骨愈合质量降低，不能获得满意的疗效。
    外固定器加压治疗促进骨折愈合的生物学基础是加压使骨折端的电场发生了变化，产生了所谓的压电效应。有实验表明，加压使骨折端出现负值应力电位，而且能持续较长的时间，这种负电位与骨折愈合存在着密切的关系，电位的改变能促进细胞的分化或再分化，是诱导成骨的重要因素，骨折端的负电位有利于新骨形成，可明显促进骨愈合；外固定器与骨骼穿针对骨表面电位无任何影响，而骨穿针外固定器对骨折进行加压固定后，骨折端电位则变成绝对值更大的负电位，并持续较长的时间，而骨折区域的持续负电位是促进骨折愈合的良好环境，可明显加速成骨作用。
    加压对骨折愈合的影响主要发生在固定的早期，后期特别是外固定应力保护比较小的情况下，这种加压所带来的差异就逐渐消失。关于加压量的多少最为合适，有实验显示，对胫腓骨骨折以患者体重的1/2～2/3的加压量较为适宜，多数学者认为给予轻度加压或以生理性加压最为合适，加压量过大，会使骨折端出现压迫性骨端坏死，反而影响骨折愈合。

2012-11-30 15:08:29