引产刮宫术后大出血介入治疗1例的护理

　　多次人工流产或引产易导致胎盘组织粘连、残留在子宫腔内，不易排出，胎盘剥离面的血窦不能关闭而导致产后出血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，位居导致我国产妇死亡原因的首位[1].以往在临床上采用子宫切除来抢救患者，现在子宫动脉栓塞治疗产后出血安全，有效，无严重并发症发生，已被临床广泛推广和使用[2].引产刮宫术后大出血的报道较为少见。我科于2007年12月收治1例由外院引产术后胎盘残留伴高热患者，入院完善各项检查后，立即进行刮宫术，术后观察期间大出血，在抗休克同时经皮双侧髂内动脉栓塞术，术后阴道流血量明显减少，通过严密观察及相关护理，有效控制病情，术后1周后正常出院。

　　1病例介绍

　　患者，女，28岁，第三胎0产孕20周，于2007年12月18日因“引产后10天，B超显示部分胎盘组织残留，伴发热2天”入我科治疗。曾于12月8 日在吉林省舒兰市某医院做中期妊娠引产术，术后未行刮宫治疗。入院后查体：体温39.2℃，心率110次/min，呼吸20次/min，血压90 /70mmHg，神志清，精神状态差，伴腹痛，乏力。我院血常规显示：WBC5.32×109/L↑，中性粒比率77.01%↑，RBC3.16×1012/L↓，HGB103g/L↓，HCT31.6×109/L↓，B 超显示部分胎盘样组织残留。立即行刮宫术，术中刮出恶臭的胎盘样组织，并送病理室做病理，结果回报：确是胎盘组织，已发生变性坏死;术中出血200ml，术后给予阴道填纱、补液、缩宫止血治疗，30min后，仍有新鲜血流出，共失血500ml，血压降至80/50mmHg.在抗休克、输血、输液的同时，立即联系我院介入室进行双侧髂内动脉栓塞术，术后阴道出血明显减少，抗感染，对症支持治疗，于2007年12月25日治愈出院。

　　2护理

　　2.1刮宫术前护理

　　2.1.1心理护理

　　刮宫术是妇产科一组小手术，手术时间短，但由于患者对其缺乏了解，均出现不同程度的焦虑，担心手术出现危险而产生紧张，护士应主动与患者沟通使其对医护人员产生信任，并能积极配合治疗，可缓解或消除其术前焦虑，减轻应激压力，提高对手术的耐受力[3].

　　2.1.2术前准备

　　协助完善各项辅助检查，如血常规、出凝血时间、血型、HIV等，开放静脉通道，用Y型留置针，保证输液通畅及血压稳定，严密观察阴道出血及生命体征变化。

　　2.2刮宫术后护理及大出血的抢救

　　2.2.1观察

　　严密观察刮宫术后阴道出血的颜色、性质、量，运用心电监护仪进行血压、脉搏、血氧饱和度、心率等监测。如仍有新鲜血流出，量多，30min超过200ml，立即报告医生并配合抢救。

　　2.2.2休克的观察与护理

　　在严密观察患者生命体征的同时配合医生积极纠正休克症状，申请交叉配血，做好输血、输液的准备，迅速纠正血容量不足;患者绝对卧床休息，吸氧，保暖，严密观察病情变化，主动听取病人主诉，满足患者心理需求，及时准确的实施身心整体救治和监护。

　　2.3动脉栓塞术前护理

　　2.3.1心理护理

　　刮宫术后的大出血使患者及家属的心情由焦虑变为紧张甚至恐惧，护士应协助医生耐心向患者及家属解释介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其了解该方法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，以取得其配合。

　　2.3.2术前准备

　　穿刺部位皮肤准备，双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁，减少感染机会，询问有无碘过敏史，术前无菌导尿，禁食水。

　　2.4动脉栓塞术后护理

　　2.4.1观察生命体征

　　15～30min1次，血压平稳后改为1h1次，4～6h后改为2h1次，监测24h，每日测体温4次，以排除DIC.

　　2.4.2穿刺部位护理

　　拔除导管应充分压迫穿刺点15～30min，观察有无活动性出血，用弹力绷带加压包扎医学教育`网搜集整理穿刺部位，并用沙袋压迫6h，压迫期间注意观察足背动脉搏动是否良好。24h后松开包扎，碘伏局部消毒后用创可贴贴2～3天，注意勿沾水，预防感染。

　　2.4.3卧床休息

　　术肢制动8h，12h后可取半坐卧位，无意外的情况下24h后可下床活动。卧床期间指导并协助肢体按摩，按时翻身。

　　2.4.4加强护理

　　遵从医嘱输血、补液、抗感染治疗;给予饮食指导，加强营养，尽早进食水，以补充血容量，纠正贫血，使造影剂尽早排出体内，注意水电平衡。

　　2.4.5预防感染

　　术后继续严密观察阴道恶露的颜色、性质、量;做好术后知识宣教，勤换会阴垫，保持外阴部清洁。

　　2.5并发症的护理

　　发热多为栓塞术后综合征，嘱咐患者多饮水会对此症状有所帮助;臀部红肿、硬结、疼痛，可每日局部按摩2次，每次10～15min.

　　2.6出院指导

　　出院时向患者及家属进行引产后知识宣教，指导患者注意休息，适当运动，加强营养，注意避孕，建议禁止性生活1个月，半年内避免怀孕，注意外阴部卫生，定期复查。出现腹痛或阴道出血量超过月经量较多时及时就诊。 

2012-11-29 20:14:18