手术后患引发骨髓炎治疗的案例分析

　　案例分析：石某，男，40岁，郑州。2009年12月在建筑工作中从四米高处坠落，双足着地，当即双足及腰部巨列疼痛，急诊到某医院，以"腰2椎体压缩骨折，双跟骨闭合粉碎性骨折"为诊断收住院，三天后行双跟骨切开复位，跟骨重建钛钢板内固定术。术后左跟部伤口一期愈合，右跟部拆线后伤口裂开，并伴有脓性分泌物流出，长期换药，并从内侧切开，形成两处窦道，长期流脓不愈，骨、钢板外露。

　　检查：于2010年3月来到郑州第二中医院骨科，检查发现双跟骨钢板存留、右跟骨感染性骨不愈合合并皮肤缺损。由于之前双跟骨闭合性骨折，跟骨重建钛钢板固定术后未做好康复保养，石先生的右侧感染骨髓炎，内外皮肤缺损，跟骨大量坏死。

　　治疗：

　　医院专家考虑其状况复杂性，采用了治，理，养周全考虑的“六步一体疗法”。1个月左右，石的伤口很快愈合了，现在已经完全康复。

　　1、清除死骨：传统上对于骨髓炎病灶主张彻底清除，中西合璧疗法则是有限有效的病灶清除，避免了因病灶清除而造成的大段骨缺损，对于患者的远期生活以及近期的后续治疗都是非常有利。

　　2、西药冲洗：使用国际上先进的川岛式持续冲洗技术，双回路冲洗管不容易闭塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促进骨愈合和控制炎症。

　　3、中药外用：仅摘除完全游离的死骨，而对不完全游离而缺血坏死的骨给予保留，甚至对摘除的大段死骨进行中西医灭活后再植入病灶中，充分解决了手术取骨造成的创伤及骨的来源问题。

　　4、中药内服：包括病灶彻底清除、开放性松质骨植骨以及反复冲洗等内容，是目前最优秀的治疗方法。

　　5、骨剥皮手术法：把骨皮质的2-3mm附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，能够得到旺盛的新骨生骨能力，是目前国际医学界通用的最好方法。

　　6、微创外固定技术：损伤小、恢复快、并发症少、无需二次手术、符合美学要求、根据需要可调整固定强度，是一种疗效显着的生物学固定方法。

　　7、骨延长手术：在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力，使疾病得到良好修复，是目前被广泛应用的先进技术。

2012-11-13 09:55:47