40例原发性黏膜恶性黑色素瘤的临床分析

　　黑色素细胞起源于外胚层的神经嵴，在分化过程中进入表皮细胞基底层，在面部、乳房、腋窝、生殖器会阴部位明显。恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，皮肤为最常见发病部位。对非暴露部位发生的恶性黑色素瘤，文献巾大多学者认为，可能是由于日光作用于暴露区，皮肤释放一种物质进入循环血中，日光循环因子再作用于人体非暴露部位皮肤或黏膜的黑色素母细胞导致。原发性黏膜恶性黑色素瘤少见，可发生于体内各器官的黏膜皮。我们报告40例原发性黏膜恶性黑色素瘤并结合文献对其临床病理、免疫组织化学和鉴别诊断进行探讨。40例中26例为手术根治标本，l4例为活检标本，肿瘤为息肉样、扁平状肿块或碎组织，部分伴有表面溃疡、糜烂，直径0.4～18cm不等;切面灰白色16例，灰褐色l0例，黑色或灰黑色例，伴有出血或坏死，肿瘤境界不清。

　　镜检肿瘤组织结构呈巢团状、弥散、腺泡样、小梁状排列，细胞形态多种多样，大小不一，多为几种细胞混合型，但以一种为主。本组主要分型：①上皮样细胞型70.0%(28/40)：细胞小～大。中～大细胞者细胞呈卵圆形、圆形或多角形，胞浆较丰富，可伴瘤巨细胞，多见嗜酸性大核仁，也可见“芽瓣样”核和印戒样细胞;细胞较小者呈痣细胞型，胞浆少，核圆色深，核仁不清或小，似痣细胞巢样排列;②梭形细胞型20.0%(8/42)：瘤细胞大小不一，呈束状、鱼骨样或旋涡状排列，形态似为纤维母细胞或平滑肌细胞，核椭圆或梭形;③小细胞型.5%(3/40)：细胞较小似淋巴细胞或燕麦细胞胞浆少，核染色深，无明显核仁;④气球样型2.5%(1/40)：细胞较大，圆形，胞浆透明核居中，部分见小核仁。其中含有色素25例(62.5%)，无色素15例 (37.5%)。16例见肿瘤细胞侵犯黏膜，6例肿瘤边缘正常黏膜色素增多或有交界痣。

2012-11-29 14:36:56