边天羽治系统性红斑狼疮验案

　　某女，在25岁那年的春天，面部出现蝶形红斑，掌跖红斑、口腔黏膜溃疡，继而发热，体温达42℃，伴乏力，关节痛。入院后，实验室检查：血常规白细胞2.9×109/L，尿常规蛋白(+)，RBC 0～2/HP;ESR 22m/h;免疫化验 ANA 1︰80(+)斑点型，ENA、抗sm抗体和RNP均(+);病理检查符合红斑狼疮;皮损直接免疫荧光基底膜沉积带lgG(+);肝功能ALT(谷丙转氨酶)103U/L。入院后体温38～39℃，关节疼痛明显，掌跖红斑为深红色，伴有明显疼痛。诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肝炎。

　　西药治疗的方案 糖皮质类胆固醇相当于泼尼松每日80mg，次日体温降至正常;3天后，关节痛和皮疹痛减轻;2周后，尿蛋白消食，血常规趋于正常，ALT仍偏高，皮质类固醇减至每日60mg;一个月后，ALT降至40U/L，皮质类胆固醇减至每日40mg。

　　中医治疗的方案 由于发热、乏力、面部蝶形红斑、两肋胀满、关节疼痛、掌跖疼痛性紫红斑、舌红、苔黄、脉弦滑有力，属气滞血瘀之证。血瘀之邪影响气血运行，经络受阻，不通则痛，故关节及皮疹疼痛。治则为疏肝清热，活血化瘀。

　　给与疏肝活血化汤加减。治疗3个月后，患者面部红斑、掌跖红斑基本消退，关节及皮疹疼痛消失，化验指标趋于正常。出院后继续中西医结合治疗，随访1年病情稳定。

　　本案解析：患者出现肝肾损害，特别是肝脏损害，必须排除病毒性肝炎和皮肌炎引起的转氨酶升高，主要根据是抗核抗体阳性及没有皮肌炎的主要症状和体征。本案采用中等计量的糖皮质类固醇和具有疏肝清热、活血化瘀的疏肝活血汤加减，效果很好。 

2012-11-27 17:00:13