动脉闭塞康复案例

　　动脉硬化闭塞症患者宋先生 男 83岁 缘于3年半前左下肢间断性疼痛、感沉重，一直未在意;于6月前因外伤致“腰椎压缩性骨折”在当地医院住院治疗，住院期间左足趾感疼痛，拇趾趾尖出现破溃、流脓，考虑“脉管炎”给予治疗(具体不详)，效果不佳，遂到第四军医大学西京医院诊疗，诊断“双下肢动脉硬化闭塞症”，给予行“左股—腘动脉人工血管搭桥术”治疗，术后疼痛症状明显加重，左足拇趾迅速变黑坏死，左足不能着地;遂于2月23日到我院周围血管科就诊，门诊以“双下肢动脉硬化闭塞症3级”收入院。刻下症：患者精神一般，左足不能负重，疼痛剧烈，双足汗毛脱落，感发凉、怕冷，偶有咳嗽、咳痰，纳食一般，口不干，喜温饮，睡眠间断，二便正常。

　　专科见此动脉硬化闭塞症患者右大腿皮肤未见异常，左腹股沟处可见5cm左右手术瘢痕，双大腿皮下组织疏松，肌肉略萎缩，左大腿皮温略低;贯穿左膝关节处皮肤可见长约20cm左右手术瘢痕，腘窝处可见长约6cm手术瘢痕;双小腿皮下组织松弛，肌肉萎缩，皮肤粗糙脱屑，双膝以下皮温低，左踝内侧皮肤色素沉着，左足跟部可见约直径1cm破溃，深约0.3cm，整个足掌颜色暗红，足背近足趾处皮肤暗褐色，压之疼痛;左足拇趾变黑坏死，延及部分跖趾关节处及足掌部，与正常组织连接处可见少量渗出，左足第二趾第一趾节变黑坏死，剩余部分紫暗，左足第三趾颜色暗红，肿胀明显，余各趾颜色暗红，左足皮温低，右足消瘦，皮温较低，左侧股动脉搏动减弱，左侧腘动脉、双侧足背动脉及胫后动脉均未触及，右侧股动脉及腘动脉搏动尚可，双侧指压泛红试验阳性，伯格征阳性。

　　入院后给予完善各项检查，血常规示：白细胞3.65×109/L，红细胞2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板95×109/L;生化全项示：淀粉酶402u/L，铁4.8mmol/L;丙肝抗体阴性;血流变示：全血粘度减低;凝血检查示：部分凝血活酶44.6秒;胸片示：双肺纹理增粗;心电图示：窦性心律，T改变，肢导低电压，房性早搏;双下肢动脉彩超示：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成，左侧股浅动脉中上段闭塞，左侧股浅动脉下段、腘动脉狭窄(重度)，左侧人工血管闭塞，右侧胫前动脉闭塞后部分再通，右侧胫前、足背动脉不全闭塞，左侧胫后动脉频谱低速低阻型(狭窄远端改变)。

　　入院后给予我中心专利、中西结合以中医为主、伤口换药、激光等综合治疗，现患者左足跟部溃烂处完全愈合，左足拇趾及食指正常组织与坏疽组织分离脱落创面完全愈合。双下肢皮温升高，双下肢血管彩超显示闭塞血管侧支建立丰富。疼痛消失，今日出院。

2012-11-27 14:41:34