您知道抗癫痫药的基本原则是什么吗

　　我的小外孙患癫痫多年，请了很多医生诊治，病情时好时坏。由于担心药物的副作用，所以用药也断断续续。医生告诫我这样用药不规范，不利于控制病情，我想咨询一下，使用抗癫痫药的基本原则是什么?

　　1早期用药患儿的每一次癫痫发作，对中枢神经系统都有影响，通过增加神经元的不稳定性而易致另一次发作。临床资料证明，在第一次无明显原因的病性发作之后，再发作的危险性是35%-55%。如果已有两次无明确原因的发作，再发的可能性约为80%。由此可见，治疗越早越好。但是对于仅有1次原发性癫痫发作的患儿，约半数不再复发，复发者多在第一次发作后的1年之内再次发作。因此大多数学者主张，在第一次癫痫性发作之后，若没有明显的病因可寻，则先不给予抗癫All药物，但需密切观察。如果再有第二次或更多次发作，癫痫诊断己经明确，应当立即开始抗癫All治疗。如患儿有进行性或结构性脑部疾病或有遗传代谢病，脑电图上有阵发性棘一慢波放电或频发局灶性棘波，即使是第一次发作，也应给予抗癫痫药治疗。对于以癫痫持续状态起病者、症状性部分发作者，特别是伴有智力障碍或有神经系统阳性征者，单次发作后再发的危险性也很大，也应考虑用药。至于就诊较晚，己有多次发作，特别是发作较频者，一旦确定诊断，应立即治疗，以免加重惊厥性脑损伤。

　　2根据发作类型选药尽管癫痫原因复杂，病情轻重差别很大，但这些因素对药物的选择影响较小。药物的洗择卞要取决于发作类型。

　　3单药治疗癫痫患儿绝大多数用单一药物治疗能达到满意效果。多药联合治疗有时并不能增加疗效，反而增加药物中毒的机会，特别是对儿童认知及行为功能的影响己越来越被重视。

　　4更换药物应逐步过渡如果用一种药物，己达治疗浓度，经过一段时间观察确实无效，可换另一种药物。换药时应在原药的基础上加用新药，然后逐渐减少原药至完全停止，以防因血药浓度波动引起癫痫持续状态。但在过敏反应或出现其他严重副作用时应权衡利弊，必要时可立即停服该药。

　　5服药要规律为使药物在血中保持稳定的有效浓度，服药要规则，不能间断。不规则服药是发作不能控制的主要原因之一，有人认为不规则服药还不如不用药。小儿服药困难，应尽量简化。大多数药物可每日口服2-3次。半减期长的苯巴比妥可每日服1次，为了避免药物浓度波动大，最好还是分2次服。对于只在晚间发作的癫痫，用药可集中于午后和傍晚。

　　6疗程要长，停药过程要慢一般认为服药时间越长，病情缓解的可能性越大。专家们大多主张在发作被控制以后继续用药3-4年，然后再经过1-2年的减药过程，最后停药。若停药正值青春期，最好延长用药到青春期后，以减少复发。疗程的长短应视病因和发作类型而定，如失神小发作，在发作停止后1-2年，即可逐渐减量停药。复杂部分发作、肌阵挛发作、失张力发作或有器质性脑病者，疗程要长。婴儿期起病，伴有智力低下，病程长，治疗晚，发作频繁，治疗过程中脑电图没有改善或有癫痫性脑病，疗程也要长，一般在发作控制之后，至少还要服药3-4年。急性脑损害脑炎、脑外伤等)伴发的癫QEII，在发作停止后1-2年即可逐渐停药。幼儿期后起病的特发性癫痫，没有神经系统异常，发作不频，治疗后脑电图好转，停药后保持缓解的可能性很大，疗程也可适当缩短。有的患儿有器质性脑病或代谢异常，发作顽固，停药后即复发，需长期服药，甚至终身。同时停药太快易导致癫痫持续状态，因此停药过程一定要慢，停药需用的时间也与癫痫类型和使用的药物种类有关，至少几个月甚至半年，或更长时间，一般主张1~2年。

　　7注意药物的副作用在应用抗癫痫药物的过程中，不仅要注意观察疗效，而且还应该观察副作用。除家长和医师的临床观察外，还应注意定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶及凝血功能等。按常规剂量应用抗癫痫药物一般是比较安全的，副作用多较轻微而可逆。但由于患儿对药物的耐受程度差异很大，少数患儿可出现如精神改变、共济失调、不自主运动、造血抑制、钙磷代谢异常、牙IR增生、肝功能检测异常、过敏反应及自身免疫病等副作用。副作用多发生在用药最初数月或半年内，在此期间患者要严加注意。

2012-11-26 16:21:19