全关节置换术该如何治疗股骨头坏死？做哪些护理？

　　股骨头坏死全关节置换术的手术方法：

　　在硬膜外麻醉下取右侧卧位，作切口。切除坏死的股骨头，清理髋臼，置入人工全髋关节材料，将髋关节复位，检查髋关节屈、伸、内收、外展、旋转各项角度良好，无假体移动、脱出，无活动性出血点，放置负压引流管后，逐层缝合切口。经充分的术前准备、有效的治疗和精心的护理，顺利的度过围手术期，切口一期愈合，无并发症发生，2周后痊愈出院。

　　护理：

　　1、术前评估根据患者性格，文化程度，心理特征，各脏器功能，局部情况和髋关节功能等，制定相应的护理计划和康复指导。

　　2、心理护理热情接待患者，亲切地介绍病房环境，制度、主管医师和责任护士，营造安静舒适的治疗环境。动态观察患者的心理变化和情绪波动，综合分析，消除患者思想顾虑。耐心讲解手术方式，注意事项及术后功能锻炼的重要性，使其掌握功能锻炼的时机，方法和要领。建立良好的治疗性人际关系。

　　3、术前准备完善辅助检查，做好药敏试验，备血、备皮等，教会患者术后体位和使用便器。

　　4、术后护理去枕平卧6h，持续氧气吸入，严密观察生命体征及病情变化，做好记录，评估患肢感觉和运动功能。患肢外展，中立位，穿“丁”字鞋固定制动，防止髋关节脱位。观察末梢血液循环，保持负压引流管通畅，观察引流液的性质、颜色和量，伤口有无渗血。纠正电解质紊乱。给清淡易消化饮食，鼓励患者做力所能及的活动，促进消化功能恢复。

　　预防并发症

　　1、预防低血压了解术中失血情况，合理补液，监测血压及尿量，复查血常规指导治疗。

　　2、预防关节脱位术后四十八小时内少活动髋关节，用软枕固定双髋关节各外展，防止假体内收、屈曲，有利早期向健侧翻身，各种治疗操作时，将整个关节托起，及时矫正不正确体位。

　　3、预防肺栓塞，如呼吸困难，胸痛和咯血、心绞痛、晕厥，立即给予吸氧、止痛、控制心衰，抗凝、溶检治疗，指导患者尽早进行主动和被动运动。

　　4、预防感染使用抗生素，观察体温变化，保持敷料清洁、干燥，严格无菌操作。教会患者有效咳嗽，深呼吸及扩胸运动，保持会阴部清洁。

　　5、预防血管栓塞抬高患肢，做自下而上的按摩，次/d。指导患者做主动下肢肌肉的等长收缩，足趾屈伸运动，预防深静肪栓塞。

　　6、预防褥疮使用气垫床，定时协助翻身，保持床单平整、患者皮肤清洁干燥。

　　7、预防脂肪栓塞综合征如呼吸急促，发绀，伴有下降和上升，皮肤黏膜出血点、高热，心动过速和神经症状，及时通知医生，并配合处理。

　　康复指导：

　　遵循循序渐进，持久性与主动性和安全性原则。麻醉醒后，鼓励做简单的运动：深呼吸及双上肢肌力练习。帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈活动及股四头肌的等长收缩锻炼，加速下肢静肪血回流。术后第2～天行股四头肌静力收缩运动，足背伸跖屈运动，臀大肌、臀中肌等长收缩练习，术后第4天患者左下肢屈髋屈膝关节可达，术后7d行仰卧直腿抬高运动，提高<30，仰卧位屈髋屈膝运动，侧卧位处展运动，坐位伸髋，屈髋练习，屈髋位旋转练习。在医师和护理指导下，患者正确掌握了动作要领，患肢血运良好，没有明显肿胀。术后第8天患者下蹲约95，指导患者步行练习，患肢不负重行走。

2012-11-26 13:25:51